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我國是高血壓大國，在成年人中有高血壓問題的患者占比將近四分之一，而隨著年齡的增長，伴有高血壓問題的老年朋友就更多了，而還有相當一部分老年高血壓患者，存在著單純收縮壓升高，而舒張壓相對降低，脈壓差增大的問題。脈壓差增大到底是好是壞？會帶來哪些方面的風險？如何有效降低脈壓差，保護好心腦健康？今天我們就來聊一下這方面的話題。
老年高血壓患者脈壓差增大的原因
對於新發的高血壓患者，特別是中青年人的高血壓問題，特征往往是低壓偏高，而高壓不一定高，而對於老年人則恰恰相反，往往是血壓的高壓值升高較為明顯，而舒張壓反而有一定的回落，很多老年朋友的脈壓差往往會超過60mmHg甚至更多。
之所以會出現這樣的情況，與高血壓病程時間較長，以及身體的衰老有密切的關係，之所以會出現壓差大的問題，老年高血壓患者，如果出現壓差大的問題，如果在排除相幹問題的前提下，都是由於血管硬化程度嚴重，血管彈性逐漸喪失，順應性逐漸下降有密切的關係。為什麼血管彈性的下降，高血壓長期控制得不好，血脂，血糖升高沒有及時控制，都有密切的關係，同時隨著年齡的增長，老年人的血管彈性本身也會有所下降，因此，在老年高血壓患者中，這種脈壓差增大的情況更為常見。
老年人高血壓，壓差大帶來4方面的健康風險
如果你認為老年人單純收縮壓升高，舒張壓不高的情況是好現象（畢竟有一個血壓值正常了），那就大錯特錯了，相比低壓高壓都升高的高血壓患者，高血壓患者壓差大的問題，往往是動脈粥樣硬化更為嚴重的表現，脈壓差的增大，與多種心腦血管風險存在關聯性，是預測老年人心腦血管風險的重要評估因素之一。
脈壓差大的高血壓患者，出現左心室肥厚的風險幾率更大，而左心室肥厚與高血壓的長期影響有關，而國內外多項研究都表明，脈壓差大於60mmHg的高血壓患者，產生左心室肥厚問題的風險幾率也更大。在一項研究中，對786例參與者的脈壓、大動脈僵硬程度、左心室結構變化的關係進行了研究，發現與其他心室重構類型相比，向心性左心室肥大與脈壓差大，動脈僵硬程度增加的關係更為密切。
脈壓差大的高血壓患者，發生心腦血管事件的風險也更高。一項針對3858名老年高血壓患者長達10年的隨訪觀察顯示，在10年中有709人死於心血管疾病，研究者對所有主要影響預後的因素進行調整後分析，認為老年人脈壓差比收縮壓，能夠更好的預測心血管事件的發生率。而還有研究表明，不管高血壓級別如何，脈壓差的大小與總的心血管死亡率均存在相幹性，而24小時動態脈壓差對於預測心腦血管風險更加重要。
老年高血壓患者脈壓差增大，還與認知功能障礙的發生率有密切的關係，有多項國內外研究均顯示，有脈壓差增大的老年人，發生認知功能障礙的風險也越大。
高血壓患者脈壓差增大，還與腎臟健康有密切的關係，相幹研究顯示，脈壓差大的高血壓患者，出現尿微量白蛋白的幾率也更高，而尿微量白蛋白是預測腎臟功能受損的重要指標，因此，對於存在高血壓壓差大問題的朋友，一定要注意定期監測腎臟功能，特別是尿微量白蛋白等能夠反映早期腎功能損害的指標，更是要注意定期監測。
老年高血壓患者壓差大如何降低？
對於老年朋友壓差大的問題，想要徹底逆轉的難度是很大的，畢竟血管彈性的喪失，想要進一步恢復，基本是不可能的。但在談藥物之前，還是要強調健康生活方式調理的重要性。低鹽飲食，合理的運動鍛煉，戒煙，控制體重，保持良好作息，這些方面的調理改善，健康行為方式的保持，都有助於輔助調理好單純收縮壓升高的問題，對於服用降壓藥後血壓達標率，也有一定的提升作用，除此之外，對於降低心腦血管風險，保護腎臟健康等方面，健康行為方式的保持，也是最基本的一級預防措施，值得我們終生堅持。
說完生活調理，再來談一下老年人單純收縮壓升高，壓差偏大問題的用藥選擇。對於老年高血壓患者來說，想要改善壓差大的問題，降壓的目標，當然是盡量地把收縮壓降下來，而舒張壓不要降得太多，這樣壓差會減小，相幹的風險也會進一步減小，對於有壓差大問題的高血壓患者，推薦的用藥有3種。
首先是鈣離子通道拮抗劑類藥物，我們熟知的硝苯地平，氨氯地平等地平類藥物，都屬於此類藥物，地平類藥物的優點在於沒有絕對的禁忌症，對於大多數的高血壓患者都可以使用，而且對於收縮壓的降低，往往有較好的效果，對於存在心動過速問題的朋友，還可以考慮選擇非二氫吡啶類的鈣離子通道拮抗劑地爾硫卓等，這類藥物對心臟有負性肌力作用，也能有效的降低收縮壓。鈣離子拮抗劑類藥物，除了降壓之外，還有一定的心血管保護作用，對腎臟健康也沒有不良影響，是非常適合壓差大的高血壓患者服用的一類降壓藥物。
第二類藥物是利尿劑類藥物，噻嗪類的利尿劑氫氯噻嗪、氯噻酮等，噻嗪樣的利尿劑吲達帕胺等，都是可以用於降低血壓的利尿劑類降壓藥。很多存在脈壓差大的高血壓患者，都屬於容量型的高血壓患者，而對於調整血容量，降低血壓來說，正好是利尿劑的強項，利尿劑類降壓藥，對於降低單純收縮壓升高的問題，往往也有很好的療效。服用這類藥物的朋友，應該注意盡量選擇低劑量，同時注意監測血鉀、血尿酸水平，有磺胺類藥物過敏的朋友，一般也不能使用該類藥物。
第三類藥物是沙坦/普利類藥物，很多朋友認為，沙坦/普利類藥物主要是降低舒張壓，而降低收縮壓效果不好，這種認識其實是不夠科學的，沙坦類/普利類藥物，主要是通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統起效，對於擴張外周動脈血管，降低血壓，往往有不錯的療效，而減低外周阻力，對於改善脈壓差增大的問題來說，也是非常重要的。除了能夠降壓以外，沙坦/普利類藥物，還是改善微量蛋白尿，以及左心室肥厚的首選藥物，從額外健康獲益方面來說，這類藥物也是非常重要的一類降壓藥。需要注意的是，有雙側腎動脈狹窄的朋友，以及腎功能嚴重不全的患者，都應該禁用或慎用該類藥物。
上述介紹的3種藥物，通常可以單獨使用來加強血壓控制，而對於收縮壓升高幅度較大的朋友，則推薦聯合用藥使用，這3種藥物兩兩組合，都是可以用藥高血壓的聯合用藥控制的，可以結合具體情況，保證安全用藥的前提下，合理選擇。