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近年來，隨著人們飲食結構和生活方式的改變，慢性便秘的患病率呈逐年上升的趨勢。據流行病學調查顯示，中國普通人群慢性便秘患病率為3.6%-12.9%，60歲以上的人群患病率為11.5%，85歲以上老年人則高達19.5%。大便難排出、排便不盡感越來越成為當代人的普遍現象。
前段時間來就診的43歲的王女士就表示已有便秘3年多，平均3-5天1次排便，經常服用如大黃粉、番瀉葉、乳果糖等通便藥，然而，近1個月來便秘加重，服瀉藥效果不佳，主要表現為大便頭硬，黏膩難行，伴有腹脹，食欲不佳，小便偏黃症狀，結合其舌象診斷，舌胖苔白膩，可知其便秘為脾胃濕熱所致。
事實上，近年來由於人們飲食方式的改變，喜歡吃肥膩、甘甜、辛辣、生冷食品，或者暴飲暴食，三餐不定時的人越來越多，這些因素也導致了濕熱所致便秘在便秘人群中占比日益增高。
有學者曾選取部分功能性便秘患者對其體質類型分布情況進行統計分析，結果發現，在便秘患者中，濕熱質占比最多。
濕熱體質更易出現便秘，在中醫體質學說中亦有詳細的講解，其中明確指出，濕熱體質的人平時容易油光滿面、易生痤瘡粉刺，容易口苦口幹、身重困倦、心煩急躁易怒，大便多燥結或黏滯，小便短赤，男性多有陰囊潮濕、女性常有帶下增多，舌質偏紅，苔黃膩。
由此可見，濕熱與便秘的發生有密切的關係。
為什麼脾胃有濕熱，會引起便秘？
中國醫學認為，飲食入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾主運化，胃主受納，脾胃的功能正常，食物的消化吸收才能正常進行。
在這個過程中，脾胃的運化受納功能會將食物中的營養成分提取出來，並輸送到身體各處為身體所用，而食物中的糟粕則變為糞便經過大腸傳導而出。脾升清，胃降濁，脾升胃降運化正常，大腸傳導健康，糞便自然就能順利排出體外。若脾胃損傷，則會導致排便過程出現障礙。
而脾胃受損，易生濕化熱，阻滯氣機，大腸失於傳導而致便秘，正如《素問·至真要大論》曰：「太陰司天，濕淫所勝……大便難」，明確指出體內有濕邪是便秘發生的重要原因之一。
中醫診斷學也指出，此症多因飲食不調，比如嗜好食肥膩、甘甜等食物，釀生濕熱，濕熱鬱積脾胃而引起；亦可因外感濕熱之邪，侵擾脾胃，導致脾胃功能失常而致病。這就好比在悶熱的天氣裡，我們穿在身上的衣服充滿濕黏的汗液，讓我們渾身不舒服，既影響心情，又影響當天的日常活動，脾胃同樣如此，受到濕熱邪氣的影響，對食物的消化和傳送功能也會減弱。
這一類型的患者常有大便黏滯不爽，形似溏泥，臭穢不堪，或者欲便不得，臨廁空蹲，或伴有身體困重，口苦，口幹，舌苔膩、略黃等全身證候。其病機本在脾胃先傷，標有濕熱內鬱，使腸道氣機隔絕、傳導不利而致便秘。
治濕熱便秘，當以運脾化濕，行氣通便為法！
脾主運化水液，以升為健，若脾氣不升，則水谷精微運化失常，易生濕生痰，隔絕氣機，進一步影響胃氣通降功能。故對於脾胃濕熱引起的便秘重在運脾化濕，脾胃的運化和升降功能恢復正常，則濕熱自除，便秘自解。
三仁湯是臨床常用的清熱利濕方劑，在該方的基礎上隨證加減用於治療濕熱所致的慢性便秘也有較好的效果。該方以白蔻仁、薏苡仁、杏仁三者為君，杏仁有潤腸通便、宣利肺氣之力，白蔻仁氣味芳香，能夠化濕，暢通脾氣，薏苡仁清熱利濕，使濕熱隨小便而出。三者合用，濕熱之邪從上、中、下三焦而解。以飛滑石、厚樸、半夏、白通草、竹葉共為臣藥。飛滑石能清利濕熱，白通草、竹葉淡滲利濕，半夏、厚樸用以行氣化濕，以上四味合用，共湊利濕化熱之功，協助君藥，提高療效。現代藥理學研究也表明，杏仁、蔻仁、薏苡仁均含有各種油類物質，具有良好的潤腸通便的作用。
需要注意的是，由於不同的患者其便秘症狀及嚴重程度不同，甚至同一患者，由於病情的發展，病因病機也會有所變化，故不能直接照搬原方使用，需結合自身情況隨證加減。
比如本文開頭所說的因頑固性便秘來就診的王女士，患者體型偏肥胖、大便黏滯、舌胖苔白膩，此為濕濁內阻之象，故予以三仁湯合枳術丸加減治療，方用杏仁、滑石、白通草、白豆蔻、竹葉、厚樸、生薏苡仁、清半夏、生白術、枳實，7劑，日1劑，早晚溫服。本案例中，方選三仁湯通暢三焦氣機、清利濕熱，而枳術丸則用以健脾導滯通便，兩方合用，則氣機得暢，水道得通，故宿便乃下，頑固便秘得到基本治愈。
老年慢性便秘，當心誘發心血管疾病！
便秘作為一種常見的消化內科疾病，從流行病學調查數據可知，老年人為高發群體。而事實上，老年人也是心血管疾病的高發群體。文獻指出，誘發心血管疾病是慢性便秘的嚴重並發症；而心血管疾病患者由於臥床休息、胃腸蠕動減弱、飲食減少易發生便秘症狀，兩者互相影響，互為因果，導致惡性循環。
當發生排便困難時，心血管疾病患者因腹內壓急劇增加，極易對患者的冠狀動脈血流量和心率造成反射性影響，進而使病情進一步惡化，更有甚者導致患者死亡。此前發表在《中西醫結合心血管病電子雜誌》的一篇文獻就表明，有研究者收集44例老年便秘病例，其中就有9例因在用力大便時突發心血管事件，其中2例因此而死亡。因此，如果出現長時間的便秘症狀或便秘較為嚴重，一定要及時治療，這對於預防其他疾病或並發症的發生具有重要的意義。
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