全國腫瘤防治宣傳周 | 乳腺癌的保乳手術安全嗎？

談到癌症，很多人都認為要「馬上切掉，切得越乾淨越好」。

實際上，大面積切除手術（即根治術，指對惡性腫瘤原發灶的廣泛切除，連同其引流區域的淋巴結甚至其周圍的正常組織包括肌肉、骨骼、脂肪等，一並切除的手術方式）在治療腫瘤的同時也帶來了各種並發症，嚴重影響患者的生活質量。隨著科學的進步和人們對疾病認識的提高，乳腺癌的手術朝著精準化、微創化的方向發展。但是很多患者也顧慮，保乳手術真的安全嗎？能夠達到與根治性全乳切除術同樣的效果嗎？接下來咱們一起看一看乳腺癌保乳手術的前世今生。

乳腺癌是女性最為高發的惡性腫瘤，根治性全乳切除術在乳腺癌治療史上占據著非常重要的地位。但是公元前2500年，古埃及的醫學文獻最早記錄了乳腺癌，殘酷的燒烙成為主要的局部治療方式。公元1000年，人們開始探索對乳腺癌進行手術的可能性。1590年，法國外科醫生巴塞洛繆?卡布羅爾建議，晚期乳腺癌可以通過手術去除乳房和下面的肌肉來達到治愈，其他人根據這一想法不斷嘗試變化，持續了幾個世紀，但通常都得到慘淡的結果。

1894年，美國外科醫生威廉?豪斯泰德和威廉?邁耶創立了根治性乳房切除術來治療晚期乳腺癌，他們切除整個乳房和下面的胸大小肌群以及腋窩淋巴結，該手術首次為人們提供了治療晚期乳腺癌的重大希望。為了獲得更好的療效，隨後相繼出現了清掃內乳淋巴結的乳腺癌擴大根治術、超根治術，甚至前1/4截肢術。

隨後，許多大樣本回顧性分析和前瞻性臨床試驗證實，無論是局部控制率還是生存率，根治術與擴大根治術相比，以及根治術與較小範圍的手術（保留胸肌）相比，患者的無復發生存率和總生存率無明顯差別。人們慢慢發現擴大手術切除的區域並不能進一步改善乳腺癌患者的預後。

20世紀70年代，著名學者伯納德?費舍爾對此提供了理論依據，他認為乳腺癌從發病開始就是全身性疾病，乳腺癌手術治療的失敗往往是因為癌細胞早期的全身擴散。

人們充分認識到盲目擴大範圍的手術並不能治愈乳腺癌，只會降低患者的生存質量。只有針對全身進行系統性綜合治療，才會進一步改善乳腺癌的預後。

由此，乳腺癌的綜合治療進入了高速發展階段。臨床試驗不斷更新化療藥物組合和療效、受體陽性乳腺癌的內分泌治療不斷完善、曲妥珠單抗等靶向治療的相繼問世、多基因晶片技術的迅猛發展，極大地乳腺癌的預後。

保乳手術是乳腺癌手術微創化的經典術式，是乳腺癌多學科綜合治療模式的體現和結晶。不同於根治術，保乳手術只做乳腺腫瘤的擴大切除和患側腋窩淋巴結的清掃。隨著人們對腋窩前哨淋巴結認識的提高，對於前哨淋巴結活檢陰性的患者甚至部分少量轉移的患者可以免除腋窩淋巴結的清掃，手術進一步微創化。

乳腺癌保乳手術的目標是通過微創化的手術及放療乳腺癌患者達到與根治性手術相同的生存率，同時要求患側乳房復發率低，有良好的美容效果。國際上很多大型的前瞻性臨床試驗及隨後的薈萃分析均提示，保乳手術聯合全乳放療的療效等同於全乳切除手術，對於合適的患者給予保乳治療是安全有效的。

當然，選擇保乳手術是需要條件的，包括選擇合適的患者和多學科的團隊支持。首先，不是每位乳腺癌患者都適合做保乳手術，任何一項治療都有它的適應症，保乳也不例外。國際和國內的乳腺癌診療規範及指南中對保乳手術的適應症及禁忌症都有嚴格的規定，這些規定的背後都傾註了無數科學家和患者的心血甚至慘痛的代價；其次，多學科的綜合治療是保乳手術成功的關鍵，包含了腫瘤外科的手術治療、放療科的放療、腫瘤內科的全身治療，以及病理科和放射診斷科的病灶評估等。因此，我們平常所談到的保乳手術的實施，需要完整的多學科團隊才能完成。

當前大陸保乳治療率相對較低，來自北京、上海等乳腺治療中心的回顧性數據顯示，大陸保乳率為5%—20%，在大型的醫療中心可能相對較高，在農村地區可能還不足5%。而在歐美或亞洲的日韓等國家，保乳率通常在50%左右。

分析大陸保乳率低的原因可能包括如下因素。

首先，人們的癌症篩查意識薄弱，大多是患者自己觸及腫塊後就醫，確診時腫瘤體積偏大，而大陸女性乳腺體積比歐美女性小，因此適合保乳的患者比例較低。

其次，患者甚至醫生對保乳的認識不足，擔心術後復發，加之大陸社會的整體思維模式，「談癌色變」，大都認為只有全乳房切除才能根治腫瘤。

再次，硬件條件差，多學科團隊不完善，比如很多醫院缺乏病理科的支持，缺乏保乳所需的放療設備及專業人員。

最後，醫患關係比較緊張。

希望通過了解乳腺癌外科的治療史，能夠一定程度上加強大眾對保乳治療的認識，增強患者和家屬的信心，讓更多的乳腺癌患者在保證治療效果的基礎上進一步改善生活質量。

來源：搜狐健康