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作者：趙廣娜
肺癌是長在支氣管上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤。腫瘤的上皮細胞不正常生長，並無限增長，使瘤塊堅硬，並可向四周甚至全身擴散。
肺癌和其他癌症一樣，具有三個特徵：無限制、無止境地增生；可釋放出多種毒素，侵害其他各個器官；可轉移到全身各處。
（來源：圖蟲創意）
肺癌在大陸癌症發病率和死亡率排名都是首位，女性、青年人、非吸煙人群和腺癌地發病率增高，具有發病率高、增長快、病死率高、預後差的特點，約75%地患者在診斷時已經屬於晚期肺癌。中國肺癌早期診斷率很低，5年生存率僅為15.6%。
靶向治療可以有效延長患者生存期
經過研究發現，某些肺癌是因為有基因突變，這個基因所控制的細胞增長繁殖的通路出現了失控，針對這條通路和突變位點的異常，通過一些藥物來阻斷異常改變，就會逆轉或者延緩腫瘤的生長繁殖。這種藥物稱為靶向藥物，這種治療稱為靶向治療，基因靶向治療可以明顯延長晚期肺癌的生存期。
對於有靶的人通過使用靶向藥物中位生存期能達到3.5年，對於有靶卻沒有使用靶向藥物的人中位生存期僅為2.4年，這就說明使用靶向藥物可以有效延長晚期肺癌的生存期。對於沒有檢測出靶的患者生存期才2.1年。隨著技術的進步，不斷有新的靶向藥物的面世，將大大延長患者的生存期。
肺癌的影像學特徵是什麼？
（來源：圖蟲創意）
肺癌的腫塊一般是不規則、邊緣不光滑、有毛刺，這是典型的肺癌影像學特徵，但是又不能確診為肺癌，因為肺癌的診斷還需要細胞學的檢查，需要在顯微鏡下看細胞組織類型、分期等，以確定後期的治療方案。影像只是宏觀的表現，就像拍個照片，只能看到外在的形象而不能抽絲剝繭看里面。
肺癌分為兩種類型，一個是小細胞肺癌，一個是非小細胞肺癌，兩種類型的肺癌治療方式是不同的，對於小細胞肺癌來說，是以化療為主，輔以放療，對於非小細胞肺癌來說，早期可以手術切除，必要時術前術後輔以化療，晚期可以通過化療、靶向治療、免疫治療為主，輔以放療和手術等。
肺癌為什麼要分期？
癌是不受限制的生長，而且癌細胞會沿著血管、淋巴管、氣道或直接蔓延發生轉移，可至頭、骨和肝等。是否發生了轉移以及轉移的部位決定了腫瘤的分期，早期局限於一側肺部，出現對側或肺外轉移提示晚期，對於肺癌來說，早期有治愈的機會，晚期肺癌多不能治愈，綜合治療有可能長期帶瘤生存。
所有肺癌都可以使用靶向藥物嗎？
所謂的靶向藥物主要用於晚期非小細胞肺癌，若肺癌組織檢測到有靶子（基因敏感突變），推薦一線首先使用。若晚期非小細胞肺癌沒有檢測到靶子，不推薦首先使用，推薦首選靜脈化療。靶向藥物的優勢是靶向性強，副作用少，可口服。
對於小細胞肺癌是沒有靶向藥物治療的，因為基因突變是癌的特徵，但並不是所有癌都有基因突變，可以服用靶向藥物的癌是必須要有驅動基因，也就是這個癌的突變是由某一個或單一的基因突變所導致的細胞生長通路失控，靶向藥物可以切斷這個通路。
小細胞肺癌雖然也有基因突變，但是它的基因突變點和通路太多了，靶向藥阻斷一條通路，但是還有很多其他通路進行腫瘤繁殖，所以目前小細胞肺癌並不能用靶向藥物治療。
什麼與肺癌的發病有關？
吸煙：跟肺癌密切相關，因為煙葉中含有焦油、苯並芘等有害物質都可能導致癌變；
空氣污染：煤、工業、石油、汽油的燃燒的廢氣，我們的肺直接與空氣相通，如果空氣不好一定會影響到肺功能；
職業與理化因素：石棉、煙塵、放射性物質；
慢性肺病：老慢支、肺纖維化、肺結核等慢性肺病得癌的幾率也大；
飲食營養：維生素類包括維生素A、維生素B、維生素C、維生素E缺乏；
抑鬱焦慮：影響機體的免疫狀態。
肺癌會不會傳染？
癌症不是傳染病，癌細胞脫離了人體組織和營養液就不能生存。對於肺癌來講，痰液排出的癌細胞由於痰液水分蒸發等原因，癌細胞會迅速變性、壞死，而且癌細胞在體外生長繁殖也需要營養，外界沒有營養供應，癌細胞也不能生存和生長。所以看望肺癌病人不需要擔心被傳染，家庭人員也一樣不用疑神疑鬼。
哪些是肺癌的高危人群？
1. 男性，年齡≥45歲，吸煙每年400支或每天吸煙20支以上者稱為肺癌的高危人群。
2. 伴有痰血、刺激性幹咳、胸痛或肺外症狀及體征者；
3. 相同部位反復發作性肺炎者，應高度警惕；
對於以上人群，至少要作為肺癌早發現對象進行隨訪，每年2次。但是很多早期肺癌是沒有症狀的，只有在體檢中才能發現。
肺癌病人常見的症狀是什麼？
早期肺癌主要症狀：可有咳嗽、咯血、發熱、胸痛、胸悶、氣短或乏力。咳嗽為首發症狀者約占45%。以咯血為首發症狀者占20%。
慢性肺部疾病症狀的改變：並發肺癌時，其症狀會有所改變，如痰中反復帶血絲、嗆咳、胸痛持續加重；
肺外表現：杵狀指（趾）、骨關節肥大、皮肌炎、肌無力綜合征、內分泌紊亂，可早於呼吸道症狀出現，從而為早期診斷提供線索。
患者家屬該怎麼做？
1.控制自己的恐懼和焦慮，更不能將這種情緒帶給病人；
2.不要一直採取隱瞞的態度，以獲得患者本人的配合；
3.針對病人治療中情緒的煩躁、食欲的下降和生活上的不便，給病人提供安靜、舒適的環境，並準備清淡易消化的食物；
4.在白細胞下降時，更要關心病人的起居、活動和預防感染；
5.親朋好友也盡量在這一時期探望病人。
（本文為班承鈞醫生的授課整理！）
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