「食栗派」李鐸：健康中國人群，更適合相對低脂肪、相對較高碳水的膳食模式

　　中國臨床營養網（lcyycc）

　　李鐸：健康中國人群，

　　更適合相對低脂肪、相對較高碳水的膳食模式

　　文章來源：食栗派

　　已授權《中國臨床營養網》轉載

　　今天要跟大家分享的，是青島大學的李鐸教授，在上周末舉行的第一屆西湖大學營養學論壇上的演講。

　　李教授做了很多工作，其中跟我們普通老百姓關係最密切的就是膳食指南。

　　他親自參與制定了全球以及中國的膳食指南。所以，關於「中國人該怎麼吃」的問題，他是最有發言權的。

　　之前網上瘋傳一篇名為《多吃主食死得快，柳葉刀的最新研究打了多少醫生、營養師的臉》的文章，困擾了很多人：

　　吃主食真的有害？低碳高脂飲食更健康？膳食指南還能不能信？

　　這些問題，以及很多人關心的減肥問題，李鐸教授在他的演講中都有非常精彩地分析和回答。

　　答案，肯定會讓你又驚又喜。

　　「多吃主食死得快」風波，起因於2017年發表《柳葉刀》雜誌上的一項研究：關於膳食中脂肪和碳水攝入，與心血管疾病和死亡率關係的研究。

　　https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32252-3/fulltext

　　這是一項大型流行病學研究，納入了五大洲18個國家的35-70歲之間的受訪者，共計13.5萬多人的膳食調查數據，跟蹤時間平均是7.4年。

　　把這項研究解讀成「多吃主食死得快」，是某些媒體的博眼球之舉；但仔細閱讀原文，會發現它用的數據有問題：

　　這項研究中，中國人的飲食構成是這樣的：碳水化合物、蛋白質、脂肪這三大營養素供能比數據分別是 67.0%、17.7% 和 15.3%——這是1982年中國營養普查的數據，並不能反應目前大部分國人真實的飲食情況。

　　根據 2015 年出版的《中國居民營養與慢性病狀況報告》，大部分中國人碳水化合物吃的並不多，遠遠低於67%，脂肪供能比倒是高達32.9%

　　1982年中國人均壽命64歲。而這項研究中，中國人群的樣本量占了1/3。當時中國處於改革開放初期，消除貧困、解決溫飽和食物保障是首要任務。

　　1980年，外國遊客在北京吃的一餐

　　by Terry Feuerborn

　　http：//www.flicker.com/photos/travfotos/wiht/2852257402/

　　另外，作者把納入研究的18個國家的、不同時期的數據，混在一起統計，沒有調整地區因素、遺傳因素等混淆因素，好比是東北菜中的亂燉，這樣的研究，在流行病學叫做流行病生態學研究，屬於證據等級的最低端。

　　生酮飲食走紅，跟一個叫Robert Coleman Atkins的美國人分不開。

　　Atkins先生為給自己減肥，設計了這套後來被稱為Atkins Deit，阿特金斯飲食法的減肥方法。這套飲食法，就運用了生酮飲食的原理。

　　Robert Coleman Atkins

　　Atikns先生本人在一場跌倒事故後去世，去世時體重116公斤；後來的解剖顯示，他有嚴重的心梗、高血壓。

　　對生酮飲食，李鐸教授的看法是：拿生酮飲食做臨床研究或給特定病人用，可以；但決不能推薦給普通人群，更不能挑戰膳食指南。

　　在臨床上，生酮飲食僅用於藥物治療效果不佳的兒童癲癇的輔助治療，以及肥胖病人的短期減肥；

　　在癲癇治療方面，目前研究結果也不一致，總體來說證據還很弱；

　　Cochrane library 上關於生酮飲食用於藥物治療效果不佳的兒童癲癇治療的綜述。共納入了11篇研究，涉及778位志願者。結論是證據質量：to be low to very low

　　https://doi.org/10.1002/14651858.CD001903.pub4

　　至於減肥，生酮膳食減重的確會在短期內有效。因為肥胖病人的碳水化合物和脂肪代謝紊亂，相關代謝酶出現異常，酶的基因表達與正常人群不同，所以對碳水化合物敏感；

　　但長期使用生酮飲食，體重會反彈，而且會損害健康。

　　《美國新聞與世界報導》2019年公布的最佳飲食排行榜，總共41種飲食模式，生酮飲食墊底。https://health.usnews.com/best-diet/keto-diet

　　輕的，會出現腿酸、乏力、口臭(這是脂肪和蛋白質代謝產生的小分子酮、醛、酸等有機小分子化合物所致，味道非常難聞)。重者還會出現酮症酸中毒、電解質紊亂甚至危及生命。

　　網路上盛傳的各種保持體重的膳食方法，歸納起來大致分兩類：1.少吃脂肪；2.少吃碳水。

　　哪種更適合中國人？

　　他們團隊做了一項實驗：217名18-35歲的健康志願者，6個月的時間里，分別吃等熱量但脂肪/碳水含量不同的飲食(三餐全餵養)。

　　最終結果顯示：雖然3組的體重都有降低，但相對高碳水+低脂飲食組，掉的體重最多，腰圍、總膽固醇和壞膽固醇的降幅最大。

　　6個內體重（左）和腰圍的變化，紫色數據線為相對高碳水+低脂飲食組，下降幅度最大。 Y. Wan et al. (2017)

　　進一步研究還發現，高脂飲食改變了志願者的腸道菌群及其代謝產物，這可能會帶來長期健康隱患；而低脂飲食，對健康有益的腸道細菌增加了。

　　所以，不論是從維持健康體重，還是從預防代謝疾病角度來看，對健康中國人群來說，更適合相對高的碳水化合物和低脂肪膳食模式。

　　目前，膳食指南對普通人群的建議是：脂肪的供能比不超過30%，蛋白質15%，碳水化合物在55%左右。

　　但我們吃飯不可能吃一頓稱一頓，做到餐餐有主食就好；全谷物作為主食，是很好的一種碳水化合物來源。

　　李鐸教授直接參與了WHO的膳食指南和中國膳食指南的制定。

　　他介紹說，中國的膳食指南是120位科學家、工作整整3年才完成的；

　　而WHO指南，從2010年開始制定，到現在還沒有結束。指南的每一條建議，都是在對發表的所有相關文章經過嚴格詢證後制定的。

　　對普通老百姓來說，膳食指南就是最好的參考文獻，千萬不要道聽途說。

　　本文經由 李鐸教授 審核

　　《中國臨床營養網》編輯部

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