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上海瑞金醫院寧光院士等今年5月發表在《糖尿病雜誌》上的一項研究數據提示，2型糖尿病與男性11種癌症和女性13種癌症的風險升高有關。①
該研究為迄今為止最大的關於2型糖尿病與癌症風險之間關係的研究。
對於男性患者中，前列腺癌的風險最高。此外，糖尿病也與白血病、皮膚癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、腎癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、結直腸癌和胃癌的高風險有關。
對於女性患者，患鼻咽癌的風險最高。此外，糖尿病也與肝癌、食管癌、甲狀腺癌、肺癌、胰腺癌、淋巴瘤、子宮癌、結直腸癌、白血病、乳腺癌、宮頸癌和胃癌的高風險有關。
專家分析，糖尿病與癌症發病風險的關聯可能是基因遺傳、環境因素等多因素引發，導致患者身體內部代謝紊亂，包括免疫功能下降，從而引發腫瘤發生。
研究者建議，2型糖尿病患者應積極治療，並定期進行癌症特異性篩查和預防。當然，除了糖尿病患者，普通人群也需要掌握這些健康知識。
記住：12種癌症的篩查和預防
今年，上海市抗癌協會和復旦大學附屬腫瘤醫院推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，對常見腫瘤的防治做了一個梳理②。可供普通人群，尤其是糖尿病患者參考。
前列腺癌
● 篩查建議：
1. 40歲以上男性每2年進行1次血清PSA檢測；
2. 對於前列腺癌高危人群應盡早開展基於血清PSA檢測的篩查。
● 預防建議：
1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；
2. 減少高動物脂肪的食物攝入，增加蔬菜水果攝入；
3. 避免過於辛辣的食物；
4. 日常生活中多飲水，勤解尿，避免憋尿、久坐不動；
5. 適度體育運動。
皮膚癌
● 篩查建議：
1. 臨床體檢，每年一次；
2. 有高危因素者，由專業的醫生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區域，記錄顏色、大小、形狀或質地的變化，必要時進行活檢。
● 預防建議：
1. 定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；
2. 戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；
3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破；
4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。
甲狀腺癌
● 篩查建議：
1. 一般人群：目前沒有用於甲狀腺癌早期檢測或常規篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20~29歲每2~3年1次，30歲以後每年1次。頸部超聲檢查：30歲後每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）；
2. 甲狀腺癌高危人群：頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次；
3. 女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。
● 預防建議：
1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；
2. 健康生活，合理飲食，增加運動；
3. 合理疏導情緒不良。
淋巴瘤
● 篩查建議：
1. 一般人群：臨床體檢，每2~3年1次；
2. 高危人群：臨床體檢，每年1次。
淋巴瘤臨床體檢項目包括：
①外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診；
②B超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結；
③血常規。
● 預防建議：
1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸；
2. 健康生活，加強運動等體育鍛煉；
3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎症；
4. 合理疏導情緒不良。
肝癌
● 篩查建議：
1. 男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查；
2. 聯合應用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。
● 預防建議：
1. 接種乙肝疫苗；
2. 慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療；
3. 戒酒或減少飲酒；
4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入；
5. 避免發霉食物的攝入。
胰腺癌
● 篩查建議：
1. CA19-9等腫瘤標誌物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助；
2. 高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者，每年一次CT或MRI檢查。
● 預防建議：
1. 戒煙、控酒；
2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；
3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用「十＂字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿蔔、西蘭花等；
4. 提倡戶外有氧活動；
5. 為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫。
肺癌
● 篩查建議：
1. 對於肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查；
2. 若檢出肺內結節，根據結節不同特徵磨玻璃、亞實性、實性結節及多發結節的具體情況進行低劑量螺旋CT復查。
● 預防建議：
1. 不吸煙或戒煙；
2. 對於有職業暴露危險的應做好防護措施；
3. 注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取曖、接觸油煙等；
4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；
5. 有呼吸系統疾病者要及時規範地進行治療。
腸癌
● 篩查建議：
45~75歲人群，每年接受1次大便隱血試驗（FOBT）檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。
● 預防建議：
1. 堅持體育鍛煉，避免肥胖；
2. 增加粗纖維、新鮮水果攝入避免高脂高蛋白飲食。少吃深加工過的肉制品，如熏肉、火腿、香腸等；
3. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。
胃癌
● 篩查建議：
40歲以上，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適症狀，並有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫師建議定期作胃鏡檢查。
● 預防建議：
1. 健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食；
2. 根除幽門螺旋桿菌感染；
3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、醃制等高鹽食物；
4. 戒煙；
5. 少喝或不喝烈性酒；
6. 放鬆心情，合理減壓。
食管癌
● 篩查建議：
高危人群普通內鏡檢查，每2年一次；
內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查；
內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。
● 預防建議：
1. 不吸煙或戒煙；
2. 少量飲酒或不飲酒；
3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；
4. 增強運動，保持健康體重。
乳腺癌
● 篩查建議：
1. 一般女性
乳腺自查：20歲以後每月檢查一次；
臨床體檢：20~29歲每3年1次，30歲以後每年1次；
X線檢查：35歲，攝基礎乳腺片，隔年1次乳腺線檢查（鉬靶）；40歲以上，每1~2年1次乳腺X線檢查。60歲以後可隔2~3年乳腺X線檢查1次；
超聲檢查：30歲以後每年1次乳腺超聲檢查。
2. 乳腺癌高危人群
鼓勵乳腺自查，20歲以後每年做臨床體檢1次，30歲以後建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。
● 預防建議：
1. 遠離煙酒，合理營養，保持健康體重，堅持鍛煉；
2. 適時生育，母乳餵養；
3. 參加乳腺篩查，定期體檢。
宮頸癌
● 篩查建議：
已婚可能有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：
1.21~29歲採用宮頸細胞學檢查，連續篩查3年無異常後，每3年1次；
2.30~65歲採用宮頸細胞學檢查，連續篩查3年無異常後，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學聯合篩查，連續篩查3年無異常後，每5年1次；
3. 65歲以上且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變（HSIL）病史者，再持續篩查20年，篩查頻率視病情定。
預防建議：
1. 接種HPV疫苗；
2. 不吸煙或戒煙；
3. 安全與健康性行為；
4. 及時治療生殖道感染疾病；
5. 增強體質。
降糖：健康生活+用藥
據中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》，生活方式干預是 2 型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿於糖尿病治療的始終。指南中提到：③
● 運動：成年 2 型糖尿病患者每周至少 150 分鐘中等強度有氧運動，減少坐姿時間。
● 戒煙：2 型糖尿病患者戒煙有助於改善代 謝指標、降低血壓和白蛋白尿。
● 飲食：對碳水化合物的數量、質量的體驗是血糖控制的關鍵環節 。膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的 50%~65%。定時定量進餐，盡量保持碳水化合物均勻分配。控制添加糖的攝入，不喝含糖飲料。
● 保持體重：超重/肥胖患者減重的目標是3~6 個月減輕體重的5%~10%。
指南指出，單純生活方式不能使血糖控制達標時，應開始藥物治療。如血糖控制不達標（HbA1c ≥ 7.0%）則進入藥物治療：③
● 二甲雙胍、α- 糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑可作為單藥治療的選擇，其中二甲雙胍是單藥治療的首選 ；
● 在單藥治療療效欠佳時，可開始二聯治療、三聯治療或胰島素多次注射。
本文編輯：王真
值班主任：楊小明
稿件意見請聯繫：
電話：010-65369722
參考資料：
①Jiying Qi, Ping He, Huayi Yao, etal. Cancer risk among patients with type 2 diabetes: A real‐world study in Shanghai, China. Journal of Diabetes. First published:08 May 2019.
②2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》
③中華醫學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》
