打呼嚕竟然是心臟病的禍首罪魁之一？

　　說起心臟病的誘因，良多人立馬就會想到抽煙、高血壓、高膽固醇血症等等，但打鼾的迫害很輕易被人們所疏忽。打鼾在醫學範疇又被叫作「睡眠呼吸暫停低通氣綜征」（sleep apnea sydromes，SAS），它常會引起或加重包含高血壓、冠芥蒂、心衰及心律變態在內的多種心臟病。在藥物和其他治療的基本上，能不克不及有用把持SAS，將直接關係到心臟病患者的遠期預後。本期重要先容SAS對心臟的影響和機制，以及治療方式。

　　SAS簡介

　　SAS包含梗阻性睡眠呼吸暫停（OSA）和中樞性睡眠呼吸暫停（CSA），臨床上以OSA最為常見，也是引起或加重心臟病的重要原因，重要表示為睡眠時打鼾並伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間重復產生低氧血症、高碳酸血症和睡眠構造雜亂，導致白日嗜睡、心腦血管並發症甚至多臟器侵害，嚴重影響患者的生涯質量和壽命。

　　SAS激發或加重血汗管疾病的機制[1]

　　自立神經功效雜亂

　　OSA患者夜間心臟交感神經功效亢進，兒茶酚胺排泄增多，每晚反復呈現如許的刺激，最後使交感神經高興性增高在日間的蘇醒狀況依然存在。這種自立神經功效掉衡致使血管舒張感化削弱和壓縮感化加強，循環阻力增添，血壓升高，左室後負荷增年夜，心輸出量削減；冠狀動脈供血量削減誘發心肌缺血，增進冠芥蒂的產生。

　　氧化應激及炎症反映

　　OSA患者睡眠中重復呈現的間歇性低氧和再氧合可發生相似於缺血-再灌註的毀傷，促使白細胞活化，引起包含白細胞黏附分子-1、IL-1、C-反映卵白和金屬卵白酶等各類炎症因子的開釋，這些細胞因子介入內皮毀傷，配合增進粥樣硬化斑塊的形成和成長。

　　內皮功效掉調

　　因為間歇低氧和復氧引起的氧化應激和炎症反映可引起內皮功效掉調,NO程度降落,內皮毀傷會加快動脈粥樣硬化的形成。

　　血液的高黏、高凝狀況

　　OSA患者慢性低氧刺激腎球旁細胞發生更多促紅細胞天生素，使紅細胞天生增多；別的，交感神經高興，應激增添，出汗多；打鼾、張口呼吸使呼吸道水分蒸發增多。這些原因均使血容量削減，紅細胞增多，致使血液黏度增添，進血栓的形成和動脈粥樣硬化的成長。

　　胸內壓轉變

　　因為呼吸暫停產生時胸腔負壓增年夜致使轉意血量的敏捷增添，導致血壓的波動和升高，使得自動脈血活動力學不穩固。

　　內排泄雜亂

　　OSA與胰島素抵禦關係親密，是胰島素抵禦的主要危險身分。

　　SAS對心臟的迫害[1][2]

　　SAS與高血壓

　　OSA患者因夜間頻仍的呼吸暫停，血氧重復下降，從而引起血壓上升，正常日夜血壓「杓型」節律消散，甚至產生「反杓型」節律轉變。新近研討成果顯示，日夜血壓呈非「杓型」節律轉變時，患者產生靶器官侵害的危險性明顯增添，直接影響其健康和性命。與血壓「杓型」節律人群比擬，非「杓型」節律者存活率顯明下降，而治療OSA能有用把持繼發於OSA的高血壓患者的血壓。

　　SAS與冠芥蒂

　　風行病學研討顯示，OSA患者冠芥蒂患病率為20%-30%，呼吸雜亂指數（AHI）是猜測冠芥蒂逝世亡的自力危險指標，歸並OSA的冠芥蒂患者5年病逝世率比對比組增添病率為24.6%。OSA所致的交感神經高興在夜間心絞痛爆發中起主要感化。一方面OSA患者氧耗量增添，另一方面呼吸暫停所致的血活動力學轉變，使氧供削減導致夜間心肌缺血的加重，這種繼發於睡眠呼吸雜亂的心肌缺血更多見於男性和嚴重睡眠呼吸雜亂者。是以,在慣例冠芥蒂藥物(阿司匹林、他汀及麝噴鼻保心丸等)治療基本上，存在OSA的患者更應該注重OSA的治療。

　　SAS與心力弱竭

　　SAS與心衰關係親密，是增進、誘發、加重心衰的高危身分。低氧和高碳酸血症會引起肺血管壓縮、肺動脈高壓，終極導致右心衰；左心負荷加重、心肌壓縮力降落，可促發左心衰。連續氣道正壓通氣（CPAP）療法能敏捷改良心衰並OSA患者睡眠中壓力感觸感染器反映的敏感性，下降心率，將壓力感觸感染器反射從頭調定至低壓程度, 對心衰的治療是有益的。

　　SAS與心律變態

　　OSA患者睡眠時有較年夜的心率變異性。80%以上的患者有明顯的竇性心動過緩和/或心動過速。心動過緩系迷走性，重要產生於快動眼睡眠時相，與血氧濃度降落有關；心動過速因缺氧高興交感神經而致，多呈現於呼吸暫停終末期。此外，OSA常見的心律變態是異位搏動和傳導阻滯。心律變態的產生率與睡眠雜亂情形和血氧飽和度有關。

　　SAS與肺動脈高壓

　　OSA患者在呼吸暫停時常呈現重復的肺動脈壓升高，低氧所致的肺血管壓縮是其重要的病理基本。別的，伴發於呼吸暫停的胸內壓轉變，快動眼睡眠時相中交感神經的高興，肺血流的影響都導致肺動脈高壓。

　　SAS的治療[1][3]

　　轉變生涯方法

　　肥胖和超重是SAS的高危身分，是以對於肥胖/超重患者，起首應該轉變生涯方法（把持飲食、多活動等），將體重降到正常範圍。別的，戒煙限酒，調劑睡姿（側臥位）都對OSA症狀的緩解有利益。

　　CPAP治療

　　是今朝治療OSA的首選方式，特殊實用於中重度患者。

　　口腔改正器

　　對輕度的OSA患者療效好，應用塑膠的口腔改正器，使下頜骨或舌體向前上方提起，增添咽部橫截面積，從而增添呼吸氣流量。

　　手術

　　包含摘除肥年夜的扁桃體、頜臉部手術和正畸術等。

　　參考文獻

　　1.何權瀛,陳寶元,張希龍.解讀「睡眠呼吸暫停與血汗管疾病專家共鳴」.中國適用內科雜誌.2010;2(30):116-121.

　　2.普德幹,陳曉庫,姬曉青. 睡眠呼吸暫停綜合征與血汗管疾病研討進展. 國外醫學呼吸體系分冊.2002;3(22):129-130.

　　3.鄭林裙,劉廣忠,李悅.睡眠呼吸暫停歸並血汗管疾病治療新進展.2019;2(38):214-217.

　　–內容起源：心盼望