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文/徐琬梨 山東中醫藥大學 副教授
說到中醫，很多人的第一印象就是把脈，有些患者還喜歡以把脈來判斷這個醫生「中不中」。通過把脈，中醫像有第三只眼，常常能窺探出很多身體甚至心理的疾病，給中醫治病增添了許多神秘色彩，但中醫診脈究竟是看什麼？又是怎麼看出身體的疾病的呢？
診脈是中醫在《黃帝內經》時期就開始使用的方法，在手腕部把脈只是其中的一種，也是現在最常用的，叫「寸口脈」。
明代李中梓總結了28種脈，其中有19種脈象在臨床上經常能遇到，即浮、沉、遲、數、虛、實、洪、細、弦、緊、滑、澀、促、結、代、緩、濡、弱和微。
中醫大夫主要從位、數、形、勢四個方面判斷患者是什麼脈象，然後根據各種脈象所代表的意義（劃重點），綜合其他診法進行判斷。
有些脈象只是在一個方面出現改變，有的脈象則可以在多個方面出現改變。以下要介紹的六種基本脈象都只在一個方面出現改變。
從脈位辨——浮脈與沉脈
脈位就是脈跳動位置的深淺。
有些人的脈，手一搭，還沒用力就已經感覺到了。這就是脈象偏浮。有這種脈象的人要麼身體較瘦，要麼可能得了感冒。中醫說，感受外來的風、寒、暑、濕邪氣時，正邪鬥爭的「戰場」在體表，正氣抗邪，脈氣受到鼓動，脈就比正常時跳動得表淺，或者說更為明顯。
與浮脈相反的就是沉脈，就是一般不容易摸到，要用較大的指力去找，主要見於里證。里證是指病變部位在內，多指在臟腑，可因正氣不足所致，也可因病邪在里引起。不管是正氣原本就不足還是病邪所致，病變的部位比較深，因此，脈位也比較深。
從脈數辨——遲脈與數脈
脈數主要包括兩方面，即脈搏跳動的快慢、跳動節律是否規整。後者涉及的節律不規整脈象，是指促、結、代脈，這里暫且不談。
遲脈指脈跳動速度不及常人，「一息不足四至」（一息指醫生保持正常均勻呼吸時，一呼一吸的時間）。如以分鐘計，就是一分鐘脈搏跳動不到60次。
與遲脈相對的是數脈。數脈一息五至或六至（每分鐘脈搏跳動次數在90～120次）。
遲脈多見於寒證，數脈多見於熱證。為什麼呢？這是因為，「血得熱則行，得寒則凝」。氣血有熱的時候運行快，脈搏跳得快；若有寒邪，寒主收引、凝滯，氣血運行慢，脈率也相應變慢。這是最常見的臨床意義。
但在個別情況下，陽虛患者，主要是心陽虛的患者也可出現數脈。道理何在呢？
心主血脈，要依賴心氣、心陽的推動滿足身體的需求。而心氣虛、陽虛而推動無力，為了補償血運的不足，心臟的跳動次數就會增加，脈搏也隨之加快。特別是在心陽衰竭時，相當於現代醫學所說的心力衰竭時，脈象變得很快，多為數脈，甚至出現疾脈（每分鐘脈搏在140次以上）。這種脈雖跳動快，但在氣勢上不足，即數而無力。
遲脈有時也可見於熱證。當熱邪內聚與實邪互結，阻滯了氣血運行，具備熱與阻兩個因素時，也可見遲脈。此外，血瘀阻絡，血行緩慢，壅阻脈道，也可見遲脈。
（PS：這也是為什麼必須要四診合參，不能只靠把脈，因為一種脈可以代表多種臨床意義，甚至是相反的，需要其他診法結合來判斷）
從脈勢辨——虛脈與實脈
脈勢是指脈的流利度、力度等。
虛脈和實脈就主要是脈的力度的不同而區分的。虛寸、關、尺三部，無論浮取、中取還是沉取，脈象均軟弱無力；實是寸、關、尺三部，無論浮取、中取還是沉取，應指均有充實感，強勁有力。
虛脈常見於虛證患者，氣虛、血虛、陰虛、陽虛都可以出現無力的脈象；實脈常見於實證，機體邪氣亢盛而正氣不虛，邪正鬥爭的表現。
正常人也可出現實脈，但必須具備「和緩」的特徵，是氣血旺盛的表現。因此，在臨床上一定要「望聞問切」四診合參。
脈形，主要指脈的寬窄和長短。例如，氣血不足的患者，會呈現細細的脈，摸起來像線一樣，我們稱之為細脈。
古人有一句話，「心中了了，指下難明」。意思是心里覺得很明白，但手指下的感覺往往難以分辨，就是在講學脈有一定的難度，運用起來也比較難。這就需要通過長期的實踐去總結經驗，但我們這次所講的這些脈象只要從理論上掌握了，在臨床實踐中便可診得出來。
來源 |《中醫健康養生》2016年7月刊
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