控費政策接踵而來，2019年輔助用藥好日子到頭了！

作者 | donlod

來源 | 健識局（jianshiju01）

全文1469字，閱讀需3分鐘

回首2018年，要說醫療行業的主旋律，基本可以用四個字概括——醫保控費。

從國家醫保局發布按疾病診斷相關分組付費試點，到衛健委發布做好輔助用藥管理、疾病臨床路徑等眾多文件的落實，隨著各種監管政策連環實施，輔助用藥的好日子到頭了。

國家推進按疾病診斷相關

分組付費試點

日前，國家醫保局《關於申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》([2018]23號)發布，明確決定組織開展DRGs國家試點申報工作，加快推進按疾病診斷相關分組(DRGs)付費國家試點，探索建立DRGs付費體系。

事實上，按疾病分組付費國內已經不是什麼新鮮詞，而此前聲音更大的是與按疾病分組付費相關的按病種付費。

在2017年1月，國家發改委就發布了《關於推進按病種收費工作的通知(發改價格〔2017〕68號)》明確規定，各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點地區2017年底前實行按病種收費的病種不少於100個。

而在2017年6月，國務院發布《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(國辦發〔2017〕55號)》，該意見明確了五點

• 一是實行多元復合式醫保支付方式；
• 二是重點推行按病種付費；
• 三是開展按疾病診斷相關分組付費試點；
• 四是完善按人頭付費、按床日付費等支付方式；
• 五是強化醫保對醫療行為的監管。

然而，對輔助用藥的相關監管措施遠不止這些。12月12日，衛健委發布了《關於做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》明確，醫療機構是輔助用藥臨床應用管理的責任主體，如需納入輔助用藥，應當由藥事管理與藥物治療學委員會，依據藥品說明書和用藥指南等，充分評估論證輔助用藥的臨床價值,按照既能滿足臨床基本需求又適度從緊的原則，進行嚴格遴選。

截至目前，已有廣東、福建、新疆、海南等多個省份轉PO或通報了輔助用藥目錄制定的政策或相關情況。筆者認為，輔助用藥過去快速、野蠻成長的年代過去了，未來發展趨勢將大概率進入下降通道。

千餘條臨床路徑發布

輔助用藥不斷被提及

2016年年底，原國家衛計委發布《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨床路徑的通知》，一次性將1010個臨床路徑公布在中華醫學會網站，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用，部分疾病還分為城市公立醫院臨床路徑和縣級醫院的臨床路徑兩個版本，更大程度上的考慮了臨床路徑的可行性。

事實上，臨床路徑發布的核心目的是遏制醫療費用的不斷上漲，提高衛生資源的利用率。而一旦在各級醫院開始嚴格執行，臨床路徑必定會提高醫療費用的使用效率，必定要削減藥品費用支出，縮減醫藥費用，改變「以藥養醫」的機制也是國家醫療改革支持的方向。

如此一來，首當其沖受到影響的是醫院里大量存在的「安全無效」的輔助用藥。不可否認的是，大陸輔助用藥的市場非常龐大，醫院用藥占比較高，甚至會高達60%—70%。盡管在多輪政策的調控下，醫院的用藥習慣正在逐漸發生變化，但總體還保持在半數左右。

自臨床路徑發布之後，各地關於輔助和重點監控用藥的目錄不斷發布，其中一些用量巨大的中藥注射劑、神經營養類等注射劑頻繁上榜。

這些輔助和重點監控用藥

將是監控重點

近兩年，多地陸續發布了輔助或監控用藥目錄。根據公開資料統計，除甘肅等個別地方有少量中藥飲片外，其餘共有7500餘條名稱、劑型等信息較為規範。

從劑型分布來看，輔助和監控用藥以注射劑為主，超過6800條，占比超過90%，這與大多注射劑定價較高、容易成規模上量有關。其次為膠囊和片劑，也在200條以上。其餘劑型則較少，在100條以下。

註：根據各地公開資料整理，供參考。

從產品分布來看，有60個產品的上榜次數在30次以上，均為注射劑，有13個產品的上榜次數在100次以上。

這60個產品合計上榜頻次接近4500個。其中化學藥37個，中成藥23個。

輔助/重點監控用藥上榜頻次超過30次藥品名單

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註：根據各地公開資料整理，手工統計難免有差錯，以上榜次數由多到少排序，部分品種注射液和注射粉針難以確定，以注射劑統計，供參考。

編輯：Shirley

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