為什麼全球一半新增肝癌都在中國？身邊5個致癌因素別再忽略了

　　「中國 新髮肝細胞癌（肝癌）占全球55%，中國肝癌居第四，死亡率占第三。」

　　在6月28日召開的2019中華腫瘤大會上，中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院院長樊嘉談到了大陸肝癌的現狀。^①

　　不僅僅是全球一半以上 新髮的肝癌在中國，肝癌的致死率也堪憂。

　　最近《柳葉刀》刊發中國疾病負擔研究提到，從1990-2017年之間的中國主要死因中，肝癌一直在第5、6、7位波動，甚至呈上升趨勢。^②

圖片來源：柳葉刀②

　　為什麼肝癌高發？

　　肝癌高發，這幾個因素被忽略了！

　　根據中華預防醫學會慢病預防與控制分會等發布的《中國肝癌一級預防專家共識2018》^③，我們總結了這幾個導致肝癌高發的因素，別再忽略了。

• 1. 別忽略防治乙肝

　　根據共識，慢性乙肝病毒感染是大陸肝癌的最主要病因，約85%的肝細胞癌患者攜帶乙肝病毒感染標誌，可見厲害程度^③。

　　臨床上常見肝癌病人經歷 急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌 的發病過程。^⑤

　　雖然肝癌不傳染，但肝癌致病因素乙肝病毒可以通過輸血、性和母子嬰等方式傳播。

　　據《柳葉刀-胃腸病學和肝臟病學》一項報告，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）相關的疾病負擔在亞洲地區最為沉重，特別是中國（見下圖）。^④

　　中國乙肝+丙肝疾病負擔↓

圖片來源：柳葉刀④

　　所以要防治肝癌，最重要的一步就是防治肝炎！

　　建議：

　　1. 接種乙肝疫苗是最經濟有效的預防方式。

　　2. 父母有肝炎的，備孕要做好母嬰阻斷。

　　3. 患慢性乙肝和丙肝的朋友，要積極遵醫囑進行抗病毒治療。

• 2. 發霉的糧食和廚具里暗藏的 黃曲黴素

　　1993 年國際癌症研究署將黃曲黴毒素確定為Ⅰ類人類致癌物，是科學家較早確立的肝癌病因。^③有研究表明，慢性乙肝病毒感染是大陸高發區肝癌發生的主因，黃曲黴素等是主要附因。

　　黃曲黴毒素最容易藏在澱粉含量高的食物中，比如花生、玉米、大米等，南方天氣潮濕，往往容易使得食物發霉，滋生黃曲黴毒素。

　　根據中華預防醫學會上述共識顯示，在大陸台灣澎湖列島的肝癌患者、廣西地區的肝癌患者以及重慶地區的肝癌患者中所進行的多項病例對照研究，結果均顯示，黃曲黴毒素與肝細胞癌相關。

圖片來源：我是大醫生⑥

　　因此，在「入口」這一塊，建議：

　　1. 糧油保存要乾燥、通風。

　　2. 注意竹木菜板、筷子、飯勺的清洗和乾燥，最好可以半年一換。

　　3. 葉綠素可有效降低黃曲黴素毒性，高危地區平時注意補充綠色蔬菜。^⑥

• 3. 飲酒和吸煙文化

　　大陸煙酒文化源遠流長，工作應酬、朋友聚會、逢年過節，吸煙喝酒或送煙酒禮品必然不少。

　　然而，酒的主要成分是乙醇，乙醇進入肝細胞後氧化為乙醛，後者具有肝毒性和致癌性，體內過量積聚會對肝臟造成嚴重危害。飲酒可導致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多種慢性肝病，並且能夠增強乙肝、丙肝病毒等誘發原發性肝癌的作用。^⑧

　　此外，共識指出，吸煙不僅是傷肺那麼簡單，它可加重肝纖維化程度，增強乙肝、丙肝病毒的致癌作用。^③

　　建議：

　　不喝酒不吸煙，不勸酒不勸煙，遠離二手煙。

• 4. 越來越多的肥胖和糖尿病

　　國際上多項研究確定了肥胖與肝癌的相關性。而肥胖與肝癌的關係研究中，非酒精性脂肪肝為其先決條件。2012年刊發在《臨床肝膽病雜誌》的一篇關於肝癌病因和預防的論文提到，在義大利肝癌中37%因非酒精性脂肪肝病引起，是該國的重要病因。^⑩

　　在臨床上，脂肪肝會引起脂肪性肝炎，炎症持續發作會刺激肝臟內纖維組織增生，變為肝硬化，而肝硬化再發展就可能變為肝癌！

　　看看我們身邊的孩子，肥肉長的比身高還快。2018年中華醫學會肝病學分會學術年會上就分享了這樣一幅肥胖流行趨勢圖，我們在亞洲「一馬當先」。 ^⑨

　　除了肥胖疾病，糖尿病對肝癌的貢獻也不可忽略。據「共識」，近幾年中國3項 10萬人以上的大型隊列研究結果均提示，糖尿病可增加肝癌發病風險，相對危險度為 1.50～1.65。^③

　　對此，《臨床肝膽病雜誌》刊文談到了原因，血糖濃度升高可促成肝細胞過度增殖，糖友胰島素樣生長因子（IGF）-1能促進肝細胞分裂，加上糖友的免疫功能下降，這些都與肝癌的發生有關。^⑩

　　建議：

　　1. 管好體重，好身材七分靠吃，三分靠鍛煉。

　　2. 糖友要控制好血糖，定期體檢關注肝臟健康。

• 5. 注意飲水衛生

　　根據刊發在《臨床肝膽病雜誌》的關於肝癌病因和預防的論文，現已有研究證明，不潔水中的微囊藻、節球藻等毒素有致癌、促癌的作用，並與黃曲黴毒素B1有協同致癌作用。^⑩

　　建議：

　　1. 家用飲水機和桶裝水避免陽光直射，防止綠藻生長；避免桶裝水長時間儲存。^③

　　2. 居住在水華頻繁發生區域的家庭，可使用家庭終端淨水器保證水質安全。^③

　　除了以上五點，不合理用藥、壓力、熬夜、脂肪肝等也都成為傷肝的因素！

　　除了預防，體檢不能少！

　　肝臟是啞巴器官。一個正常人的肝臟，70%的肝臟細胞損壞掉了還能夠健康的存活，只保留30%有效的肝細胞就能維持人正常工作。有時候即使體內有十公分的癌，患者也不會有任何的不適。

　　樊嘉院士在2019中華腫瘤大會上表示，在診療現實中，發現肝癌時已是晚期的患者，占所有患者80%以上。而在日本，初診病人60%是早期病人，而大陸大概只有15%。^①

　　肝癌，除了預防，體檢不能少！

　　肝B超檢查+甲胎蛋白

　　根據上海抗癌協會等發布的《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2019）》，高危人群最好每6個月篩查一次。^⑪

　　本文編輯：任璇

　　部門主任：楊小明

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　　本文參考資料：

　　① 2019-06-30 健康時報客戶端《樊嘉院士：中國 新髮肝癌占全球55% 早診早治是生存關鍵》

　　② 柳葉刀TheLancet （ID：TheLancetChina）《2017年中國疾病負擔研究 | 對話疾控中心梁曉峰》

　　https://dwz.cn/WjbJujMS

　　③ 陳萬青, 崔富強, 樊春筍, et al. 中國肝癌一級預防專家共識(2018)[J]. 臨床肝膽病雜誌, 2018(10).

　　④ 柳葉刀TheLancet （ID：TheLancetChina）《中國能否在2030年消除病毒性肝炎？》

　　⑤ 2017-06-13 健康時報癌症版《肝癌不傳染 但要小心肝炎》

　　⑥ 2014-07-29 北京衛視《我是大醫生》揭秘肝癌元兇

　　⑦ 陳建國. 肝癌的病因及預防研究新進展[J]. 腫瘤防治雜誌, 2003(11):1121-1125.

　　⑧ 楊秉輝. 吸煙不單傷肺、飲酒豈止損肝（上）[J]. 食品與生活, 2012(6):54-54.

　　⑨ 2018-10-20 國際肝病（ID：ihepatology）《莊輝院士：大陸肝病流行病學和疾病負擔》

　　⑩ 楊秉輝, 張博恒. 重視肝癌的病因和預防[J]. 臨床肝膽病雜誌, 2012, 28(4):253-255.

　　⑪《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2019）》上海市抗癌協會、復旦大學附屬腫瘤醫院