真的要等傷口拆線後，能力沾水洗澡麼？

外科手術，幾乎都會有縫（釘）合的傷口。手術後，患者和外科醫生最擔憂的也就是傷口沾染。

實際上，外科醫生會窮盡所能地避免暗語沾染。比如：手術開始前，反覆嚴厲刷手，戴無菌手套[1]，有時甚至還要戴雙層。再比如，一些國家為降低術後沾染率，預防性應用抗生素 [2]。

外科醫生還會反覆吩咐術後患者：要保持暗語乾燥和包紮完整，在拆線前避免淋浴和盆浴！以降低暗語沾染發生率。

可是，縫合的暗語沒拆線就沾水洗澡，真的會增加沾染的風險麼？

答案很可能是：

No！

研究表明：術後「洗洗也健康」

在 Pubmed 資料庫檢索發現：早在上世紀的八、九十年代，針對「沒拆線的傷口，到底能不能沾水洗澡」這個問題，醫學界就已經有了許多威望研究[3-6]。

而且，成果出奇地一致：與包紮不洗澡相比，術後傷口沒拆線就洗澡，並不會增加縫合傷口沾染幾率。

2006 年，Clare Heal 教授團隊 [7] 在全球頂級醫學雜誌BMJ上發表了一篇關於「傷口沒拆線到底能不能沾水？」的文章。

圖源：BMJ文獻截圖

他們在澳洲昆士蘭進行了一項多中心隨機對照臨床試驗，共納入 857 名患者。這些患者被隨機分為兩組：乾燥組（442人）：包紮換藥，不沾水洗澡；洗澡組（415人）：不包紮，在縫合後 48 小時就沾水洗澡。

成果發現：乾燥組傷口沾染率為 8.9%，而洗澡組傷口沾染率為 8.4%，兩組的「沾染率」數值沒有統計學差別。也就是說：手術後 48 就沾水洗澡，跟手術後一直不沾水，傷口沾染的幾率是沒差別的。

所以，Clare Heal 教授認為：皮膚縫合後不用包紮，不等拆線就可以定心洗澡。

同樣的，為了搞清楚這個看似簡單的問題，Paul Dayton 教授等 [8] 於 2013 年發表了一篇系統評價：

圖源：The Journal of Foot & Ankle Surgery 期刊截圖

研究納入了已發表的 9 篇威望研究，包括了縫合、釘皮等各種縫合辦法，共涉及 2150 名患者。最終的成果，跟上面那篇文獻一致：與等到拆線後才洗澡相比，沒拆線就沾水洗澡（不管是淋浴還是盆浴）並不會增加傷口沾染風險。

看到這里，你或許會想：研究成果或許跟不同國家和人種之間的體質差別有關？

有意思的是，中國的研究者們在台灣也進行了相似的臨床實驗研究，並於 2016 年將相應成果發表[9]。

圖源：Pubmed 網站截圖

他們將 2013 年 5 月～2014 年 3 月在台灣大學醫學院外科接受括甲狀腺、肺部、疝氣、臉部及四肢外科手術的 444 名患者，在術後隨機分為 2 組：洗澡組，容許患者在術後 48 小時淋浴洗澡；不洗澡組，慣例包紮換藥，不洗澡。

成果發現：

1、洗澡組的沾染率是 1.8%，不洗澡組沾染率是 2.7%。固然兩組沾染率沒有統計學差別。

2、洗澡組的患者滿意度顯著高於不洗澡組，且洗澡組傷口護理消費顯著低於不洗澡組。

同樣的，作者認為：乾淨手術後 48 小時洗澡（淋浴），不僅安全，而且可以提升患者滿意度並降低傷口護理費用。通俗點說：洗澡，比不洗還要好。

更通俗點就是：洗洗更健康..……

不過，你可能還會想：沾染會不會跟生活用水的品質不同有關？畢竟有些國家的自來水都是可以直接喝的……

可惜的是，在威望英文和中文資料庫中，沒有檢索到中國大陸有人做過這種實驗。但可以確定的是，即使是可以喝的生活用水，也並不是無菌狀況。

而關於國內生活用水的細菌含量，網上可以查到的 2007 年由國家標準委和衛生部聯合發布的《生活飲用水衛生標準》中，規定了生活用水中的細菌標準：每 ml 水中細菌菌落數不超過 10^2CFU。

這個「10^2CFU」，大概是個什麼概念呢？醫學界公認業內認為一般情形下，當局部組織每 g 組織或每 ml 液體中的細菌菌落超過 10^5 CFU 時，傷口就會發生沾染 [10] 。當然，這些數值僅供參考，並不能拿來作為斷定能否引起沾染的根據。

現實中仍秉承「安全第一」？

盡管在 Pubmed 中能檢索到的，關於「手術後傷口沒拆線，能不能沾水洗澡」的研究，成果都是：不用等傷口拆線就能直接洗澡。但如今，大部分的醫生仍堅持請求患者等到傷口拆線後再洗澡沾水。

比如前面 2013 年的那篇文獻 [8] 就提到：盡管可以洗澡的證據擺在那很久了，但秉承「安全第一」的醫生們仍傾向於依照以往的老通例，吩咐患者讓手術縫合暗語保持乾燥，直到拆線。

威望循證醫學指南 UpToDate 臨床參謀，針對這個問題上面也給出了建議。簡單翻譯下，就是：

1、手術（縫合皮膚）後，24 小時內應保持無菌敷料籠罩。24 小時以後，絕大部分縫合傷口可以不用包紮，直接暴露在空氣中。

2、使用不成吸收線縫合的傷口，縫合術後 24 小時以後就可以用肥皂和凈水洗澡。但用可吸收線縫合的傷口沾水後縫線有可能溶解，因此不能洗澡，而要保持傷口乾燥。

的確，因為人與人之間存在體質的差別，加之年齡、根基疾病、口服藥物等因素造成抵禦力的不同，並不能說所有人在手術後沒拆線洗澡，一定不會發生傷口沾染。

傷口洗澡行不行？證據來說話

通過術後洗澡這件事，你或許已經發現：平時人們認為理所當然的事，不一定就是真的或對的。

科學和醫學的進步，不僅僅是新事物的推陳出新，也包含對舊有觀念的推翻和修改。所以，現代醫學業內的一個重要原則就是：默認所有的治療、建議和藥物都是無效的，除非有高品質的客觀證據顯示它是有用的。

但是，洗澡沾水也不像我們認為的那麼可怕。跟著醫學研究的深刻，很可能不久的將來，患者手術後就可以跟平時一樣正常洗澡了。

（圖源：soogif）

手術傷口拆線後能力洗澡？

這個問題，你怎麼看？