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醫院夜間急診，一如既往的忙碌。凌晨3點左右，一位中年男性患者走進了我的診室。
「哪里不舒服？」我問。
「有些胃脹，晚上喝了一瓶冰啤酒。」男子回答。
「有腹痛嗎？有腹瀉嗎？」我又問。
在當下的季節，以腹痛腹瀉惡心嘔吐為主要症狀的胃腸炎患者有很多。導致胃腸炎患者增多的原因主要同不潔進食有關，而眼前這位患者會不會也是一名普通的胃腸炎患者呢？
「我就是有些胃脹，我以前做過胃鏡，有過糜爛性胃炎。你給我輸點奧美拉唑就可以了。」這位中年男性患者看起來很自信。
因為患者淡定的神情，自信的表情和輕微的症狀，我甚至一度相信了他的自我判斷。
「肚子一點都不痛？」我一邊指著患者的上腹部一邊再次詢問。
患者再次強調：「我每一次發病都是輸奧美拉唑的，效果很好。」
奧美拉唑是一種胃壁細胞的質子泵抑制劑，有很強的抑酸能力。在工作中，它主要被用來治療各種原因導致的胃黏膜損害，消化性潰瘍等等。
我一邊聽著患者的訴說一邊在病歷上書寫著患者的生命體征：血壓／脈搏／呼吸 …….
「你先給我輸液，天亮後我再去消化內科看看。」患者再次說。
說實話，這個時候我甚至一度準備為他開出處方。但還是猶豫了一下：「輸液可以，不過要先做一個心電圖，沒有問題的話再輸液。」
也許有人會問：患者明明是胃病，為什麼要做心電圖？或許患者曾經確實患有胃病，而且現在上腹脹的症狀也同胃病的有著關係。但這並不能排除同時存在其它疾病的可能。最重要的是臨床上，經常能夠遇見一些以消化道症狀為主要表現的急性心肌梗死患者。
也許有人會說：醫生是不是在亂開檢查？其實對於中老年患者，尤其是那些患有慢性疾病的人群來說，心電圖檢查十分有必要。這些都是大量血與淚總結而出的經驗，都是踏著他人屍體前進的教訓。更何況，這種48元一次的檢查，能夠方便，快速，無創的排除那些潛伏在幽暗之中的殺手。
「沒有必要做心電圖，我的病情我知道，輸液就可以了！」患者拒絕了我的建議，要求直接輸液。
但是，我並沒有答應常年患有高血壓病的他。沒有原則的妥協只能是害人害己。
在作出了解釋之後，我又像一個管家婆一樣說道：「萬一心臟有問題，不適合輸液呢？」
「沒問題，我簽字就是了。」患者寧願簽字自負責任也不願意做一份心電圖。
事已至此，我還能怎麼辦呢？
在簽了字之後，我為患者開了一瓶藥水：生理鹽水100毫升＋奧美拉唑40毫克。
病人走後，我又悄悄的告訴護士：「把這個病人的輸液速度放慢一點，我要觀察一會兒。」
因為按照正常滴速，100毫升的液體可能30分鐘左右就已經輸完。如果我想觀察患者病情是否會出現變化的話，必須要適當的延長時間。
果然，在輸液不到五分鐘的時候，患者找到了我：「急診的奧美拉唑和病房的牌子不一樣嗎？為什麼輸液後不僅沒有緩解，反而覺得有些胸悶？」。
聽見患者的話後，一股不詳的感覺籠罩在我的心間。我告訴他：「藥肯定都是一樣的，效果也肯定都是一樣的。問題的關鍵是你現在的病情和上一次是否一樣？」
「哦，那觀察一會再說吧。」患者若有所思。
「跟我來做個心電圖，確定沒有問題再說！」患者依舊不願意檢查，而我卻再也不能輕易放過他。
「沒問題，我心臟從來沒有問題！」患者很堅決拒絕著。
「免費給你做行不行？你不做我很不放心，萬一真的有問題，不就耽誤病情了嗎？」我有些生氣了，說話的聲音也放大了很多。
或許是因為看見了我焦急的表情，或許患者上腹脹伴胸悶的症狀也讓他自己心中有所疑慮。總而言之，最終他還是躺在了搶救室的病床上完成了心電圖檢查。
心電圖果然發現了異常，高度提示：急性下壁心肌梗死！
在隨後不到一個小時的時間內，患者的病情出現了急劇的變化：雖然並沒有胸痛或腹痛，但出現了 新髮的心房顫動和休克。心電圖呈現了動態演變的過程，心肌酶譜也全面升高：急性下壁心肌梗死確認無疑。
面對這個結果，患者再也沒有了異議，態度也變得非常配合治療。
把患者送進介入導管室後，護士感嘆地說：「你這個夜班差一點犯下致命的錯誤啊。」
她說得確實不錯！試想，如果我一開始就痛快地答應了患者的要求；如果我沒有讓患者簽字；如果患者在正常輸液後離開了醫院；如果患者在出現胸悶症狀後沒有完善心電圖檢查…….那麼患者的結果完全可能會是這樣：患者在輸液途中病情發生驚天逆轉，甚至突發心跳呼吸驟停；患者在離開醫院後病情突發加重，甚至死亡。而我的結果完全有可能會是這樣：被家屬認定為庸醫無能輸液後害死親人，被告上法庭。
急診工作讓人始終高度緊繃著神經，戰戰兢兢，如臨深淵，如履薄被，因為類似這樣的「陷進」無處不在，因為類似這樣隱藏在幽暗之處伺機而動的「致命殺手」無處不在。
我之所以把我的診療經歷寫下來，就是想給所有人科普一個常識：急性心肌梗死並不是只有胸痛胸悶這些症狀，教科書上說的都是典型症狀，生活中有大量的非典型症狀的急性心肌梗死患者。我見過的急性心肌梗死患者的首發主要症狀有：牙痛／肩周和上肢麻木／上腹痛／上腹脹／後背痛／腹瀉／呃逆／噯氣／腹瀉……..這些都能誘發心肌梗死。
一次免費的心電圖，不僅救了患者，也救了我，那是兩條命啊！（三甲傳真改寫自最後一支多巴胺；ID：last-dopamine）
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