熊繼柏談中醫治急症:診斷辨證務必迅捷準確,處方用藥務必果斷大膽!

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西醫確實善於治急症。但中醫是不是就不能治急症呢?!

中醫在治急症方面,有其獨到的優勢和特點:中醫一條重要的原則是急則治標,緩則治本。中醫治療急症,選方尤須準確。選定主方之後,用藥又必須果斷大膽。

但選方準確與否,取決於醫生對方劑熟練掌握及熟練運用的程度;用藥的果斷與否,取決於辨證選方的準確性和把握性。

歸根到底,中醫治疾症還需要醫生的本領過硬!如何「用藥如用兵」?看看熊繼柏老先生怎麼說。

近些年來,許多人認為西醫專治急性病,中醫專治慢性病。有人甚至認為中醫治病就是搞「調理」。是否真如其說呢?筆者就此略談兩點。

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1.中醫能否治急症

首先,翻閱一下古典醫籍的記載,不難發現,古代的名醫很會治急症。如《扁鵲傳》所載扁鵲治療虢太子的屍厥就是最典型的、也是最早的急症案例。

又如《傷寒論》所載:

  • 大青龍湯所治之外寒內熱證,「發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者」;

  • 大陷胸湯所治之大結胸證,「心下痛,按之硬」「從心下至少腹硬滿而痛不可近」;

  • 白虎湯所治之陽明實熱證,「大熱,大汗,大渴,脈洪大」;

  • 大承氣湯所治之腑實熱結證,「潮熱,譫語,腹滿痛,大便硬」;

  • 通脈四逆湯所治之少陰病陰盛格陽證,「下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤」;

  • 以及烏梅丸所治之蛔厥證等。

《金匱要略》所載:痙病抽搐背反張;肺癰病咳吐膿血;腸癰病下膿血;中風熱癱癇;黃疸重症發熱,煩喘,胸滿,口燥;水氣病心下堅,大如盤;婦人產後少腹滿如墩狀等等。以上這些無一不是急症。

再閱清代溫病學之專著所載,更多急症,如邪蒙心包證,胸腹灼熱,神昏譫語;肺胃熱盛而津氣大虛證,大熱,大渴,脈浮大而芤,汗大出而微喘。

  • 熱盛動風證,高熱,抽搐;

  • 熱灼真陰虛風內動證,神倦瘈疭,脈氣虛弱,舌絳苔少,時時欲脫;

  • 熱盛動血證,發熱,心煩,斑疹,吐血,衄血;

  • 熱結蓄血證,少腹堅滿,夜熱晝涼,大便閉,脈沉實;

  • 氣血兩燔證,高熱,煩渴,斑疹;

此外,還有暑溫病中如暑風證之抽搐;暑厥證之猝然昏倒,手足厥冷;暑瘵證之煩熱口渴,咳喘吐血;暑疫證之發熱自汗,頭痛頭脹,煩躁悶亂,嘔惡肢冷,神昏耳聾。

凡此等等,皆屬急症。更有疫病學家所論瘟疫病,更是急症。對於這些急症,古人都列有較為詳備的理、法、方、藥。故檢閱歷代醫家的醫案,總是可以看到大量的急症驗案。可以肯定,中醫本來就能治急症,而且善治急症。

眾所周知,現代西醫具有先進的急救手段,比如輸液、輸氧、輸血,尤其是外科手術的急救等等。毫無疑問,西醫確實善於治急症。但中醫沒有西醫這些先進手段,現在是不是就不能治急症呢?

其實不然,中醫在治急症方面,確有其獨到的優勢和特點:其一,中醫治病一條重要的原則是急則治標,緩則治本。

病急者必先治其急,《內經•標本病傳論》指出:「先病而後生中滿者治其標」「小大不利治其標」,正是急則治其標之意。比如筆者曾治患者黃某,宿患哮喘痼疾,近因感冒之後喘促明顯加重,前醫已投止咳平喘之劑。

可近五日以來,突然出現腹脹為鼓,大便不通,氣喘隨之加劇。邀餘前往會診,餘曰:「患者此時腹脹便閉在急,當務之急,必須先通其腑氣,方可轉危為安。」遂處以小承氣湯重劑,一劑而大便通,二劑而腹脹除,氣喘隨之大減。

其二,中醫治病是辨證施治,必須針對本質,治其病本。許多急症的症狀表現非常危急,但若只看到現象而去見症治症,沒有抓住本質,往往不能取效;只有抓住本質,治其病本,才能取得速效。

比如:筆者曾治患者鄧某,暑假期間,夏日炎炎,突發高燒,熱勢達40°C以上,連續四晝夜,中西藥並用,但熱勢不減。會診時,前醫告之不僅已用抗生素、激素類藥物,並且處以中藥白虎湯重劑,石膏用至150g,熱勢終不能減。當我走進病房時,見患者躺在床上,卻身蓋毛毯,遂即詢問其惡寒畏風否?

答曰:陣陣惡寒。詢其欲嘔否?

答曰:時有惡心。此病於大暑之天發熱惡寒,且寒熱往來,時惡心欲嘔,顯是暑溫新感而兼少陽證候。乃擬新加香薷飲合小柴胡湯,服1劑,熱勢大減,服3劑,諸症悉平。由此可見,中醫治急症確有其獨到之處。

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中醫怎樣治急症

急症不僅病情急劇,而且病勢險惡,救治得當則病人好轉得快,救治不當則病人死得快。正所謂:「譬猶拯溺救焚,豈容整冠束發。」這就要求,中醫治療急症,診斷辨證務必迅捷準確,處方用藥務必果斷大膽。

中醫診斷急症,在望聞問切之中,要善於抓特點。只有抓住特點,才能弄清疾病的本質和病證的關鍵所在。而抓特點不僅僅要全面仔細診察,尤其要注重舌脈合參。因為舌象和脈象往往最能反映疾病的本質和真相。

比如2009年4月,長沙市某醫院邀我會診一急症病人,患者因患急性膽囊炎先後在兩家醫院住治17天,每天下午2時許開始發熱,熱勢高達40-41°C時立即打針服藥,約5-6h後熱勢開始下降,下降之後體溫仍在38.5-39°C之間,次日下午又復高熱。由於患者持續的反復高燒,其體質明顯下降,形瘦面黃,精神疲乏,而且高燒時極度困倦。

醫院會診其高燒原因不明,並其全身衰竭而通知病危。會診時見患者脘腹脹悶,惡心欲嘔,不欲進食,口苦,便秘。並詢知其高熱發作之前,伴見惡寒症狀。查其舌脈,舌上苔垢特別厚膩而黃白相兼,脈象弦數有力,其舌脈象正反映了此病的病證特點。

舌上苔垢特別厚膩者,濕熱鬱遏氣分之象也;脈弦數有力者,少陽與陽明熱結也。急擬達原飲合大柴胡湯,一日一夜服兩劑,次日下午高熱控制未發。服第3劑之後,熱勢全退。5劑之後,諸症悉平。

中醫治病用藥必須因證選方。而治療急症,選方尤須準確。在選定主方之後,用藥又必須果斷大膽。選方的準確與否,取決於對方劑的熟練掌握及熟練運用的程度;用藥的果斷與否,取決於辨證選方的準確性和把握性。

「用藥如用兵」,如果在治療急暴病症時,用藥遲疑,那只會貽誤戰機;或者用藥力度不夠,那只能是杯水車薪,無濟於事。

比如2000年,餘治一女患者楊某,因患宮頸癌於20餘日前在某醫院已做剖腹切除術。可手術後20餘日,僅轉幾次矢氣,卻一直未解大便,進而小便亦顯不暢。醫院多次會診,結論均為腸梗阻,但用藥物及其他療法未能取效,只得考慮再行剖腹手術。

可是患者第一次剖腹術後25天,不僅不宜再行剖腹,而且患者的全身情況甚差,腹脹,嘔逆,不能進食,呼吸迫促,身體衰弱,不能起坐站立。會診時,見患者腹脹如鼓,叩之有聲,身發低熱,嘔逆間作,呼吸短促,舌苔黃燥而膩脈象沉數有力。

當務之急,必須通其大便,方可救其燃眉,乃擬大承氣湯重劑,大黃、芒硝均用至30g並囑其急速頻煎頻服,8h之後患者連呼腹痛,隨之矢氣,旋即大便,排出數粒彈丸樣糞便之後,隨之大下,其臭氣熏人,患者亦轉危為安。

毋容置疑,中醫能治急症,並且善治急症。如果在治療過程中,能與西醫的先進手段相結合,如鼻飼服藥、輸氧、輸血等,則更能相得益彰。

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本文轉自:微信公眾號「中國中醫藥報官方號」。原文轉自:微信公眾號「中醫夢想匯」,內容來源:《湖南中醫雜誌》,新媒體編輯:羅乃瑩。


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