這是一名男性患者，中午泡熱水澡時突發胸痛，為燒灼樣疼痛，持續不緩解，伴全身大汗！幾小時後來醫院急診科，結合臨床症狀及檢驗檢查，診斷為急性再發前壁、下壁、後壁、右室心肌梗死，陳舊性前壁心肌梗死（也就是說整個心臟只有側壁是正常的）。伴有三度房室傳導阻滯（心跳特別慢），病情危重，隨時可能心臟停止，時間緊迫！

急診科馬上聯繫心內科，緊急植入臨時起搏器，急診行冠脈介入治療：術中造影示右冠近段完全閉塞，前降支中段重度狹窄。開通右冠後反復室顫電復律5次（相當於心臟驟停5次），右冠近中段大量血栓，決定先用血栓抽吸導管抽吸血栓。

嘗試幾次後發現血栓抽吸比較困難，這時擺在醫生面前兩條路：一是停止手術，放棄介入治療而採用保守治療，但血管狹窄仍然存在，心肌缺血仍未解除，心肌梗死可能會再次出現，很明顯對患者是極其不利的，特別是這種大面積心梗的患者更是雪上加霜；二是繼續嘗試抽吸血栓，但這意味著手術風險加大，無疑對醫生是一種挑戰，但這對患者是有利的。

張醫生及其團隊充分評估病情後，為了讓患者最大獲益，決定拼一把迎難而上，繼續抽吸血栓，經過反復多次嘗試，功夫不負有心人，血管內血栓已經抽吸了大部分，時間已經不知不覺過去了一個多小時，就在此時，突然一個血栓脫落，並隨血流至遠段血管—-後降支被堵塞了。

冠脈內馬上注射「依替巴肽」（抗血栓藥物）並維持靜脈泵入後，緊追到後降支繼續抽吸血栓，最後經過將近2個小時的不懈努力，終於將肉眼可見血栓全部抽出，並於右冠近段置入支架一枚，復查造影血流非常通暢，完美收工！整個手術過程驚心動魄，這是對團隊體力和意志力和雙重考驗。

手術做完，張醫生才發現汗水濕透手術衣，他覺得這一切都是值得的！張醫生說要特別感謝導管室所有同仁（5名醫生，5名護士，3位技師）的辛勤努力和付出，感謝陳亮教授的無私幫助！最大的收獲是面對困難，迎難而上，才能創造奇跡！

心肌梗死面積之大實屬罕見，與其說命大，不如說是醫生們醫者仁心下的鍥而不舍！患者之前有過心肌梗死病史，這次又是大面積心肌梗死，其實這種情況可以完全避免，他的兩個認識錯誤為大家敲響警鐘。

第一，患者10年前曾有一次前壁心肌梗死，但患者拒絕支架介入治療，他的運氣比較好，堵塞的血管有了側支循環，後來其症狀有了緩解，並聽信民間療法延誤至今。

第二，患者特別喜歡泡熱水澡，這是冠心病，特別是心肌梗死患者大忌。

鄭重提醒：

一、冠心病，不穩定性心絞痛，特別是急性心肌梗死，支架介入治療是首選。否則會留下巨大隱患。介入治療也是國內外權威指南的推薦，不要相信網路的謠言。

二、嚴重心腦血管疾病患者切忌泡熱水澡、桑拿。當人體浸泡在熱水中時，周身皮膚、肌肉和腹腔臟器里的毛細血管都擴張充血，使全身有效循環的血液量相對減少，造成低血壓，心、腦等重要臟器的血液供應減少。對於健康人來說，這是無關緊要的；可對嚴重冠心病患者來說非常危險：在冠狀動脈硬化狹窄的地方，血液流速變慢因而發生疑固，形成血栓，可造成冠狀動脈阻塞，引起心肌梗死，甚至猝死。同樣對於腦供血不足患者來說，可能引起腦供血不足，甚至暈厥，腦梗死。

三、為什麼血栓抽吸後還要置入支架：大部分的急性心肌梗死患者，其血管存在明顯狹窄，而不穩定斑塊破裂後形成了急性血栓，血栓抽吸後，血管的明顯狹窄仍然存在，所以大部分患者仍需要置入支架解除血管的狹窄。（本文首發於良醫濟世；ID：liangyijishi；感謝大連醫科大學附屬第二醫院心內科張昌琳博士提供的病例；三甲傳真略有修改）

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