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作者：王建華
單位：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任
來源：醫學界內分泌頻道
專家說
長期以來，胰島素以卓越的降糖療效，在各種降糖藥物中穩坐頭把交椅。然而在實際臨床中，接受胰島素治療的糖尿病患者不足1/3，許多患者一提到打胰島素心里就打退堂鼓。究其原因，除了認識觀念上的問題，更多的是出於對注射胰島素的恐懼和誤解。下面，我們就來科普一下胰島素注射的常見問題及其處理對策，以期掃除患者對注射胰島素的恐懼和抵觸。
第一道坎：注射疼痛
許多病人害怕紮針疼，一看到針頭，心里就犯怵。事實上，如今注射胰島素用的都是專用注射筆，與之配套的針頭也非常纖細，注射時幾乎感覺不到疼痛，因此，大可不必擔心這個問題。當然，如果一次性針頭重復使用，針尖出現毛刺、彎曲和倒鉤，則可能會引起注射部位疼痛。
處理對策
選擇短且纖細的針頭，盡量減少針頭的重復使用，避免在皮膚有硬結的部位注射。
第二道坎：低血糖 低血糖是胰島素治療過程中最常見的副作用。輕者會引起心慌、出汗、頭暈、手抖、癱軟無力；重者會導致意識恍惚、精神反常、行為怪異、昏迷乃至死亡。其發生與胰島素用量過大、注射後沒及時進餐或吃得太少、運動量增加但沒及時加餐等因素有關。
處理對策
■充分協調好飲食、運動與用藥三者的關係，生活規律，定時定量進餐，不隨意增大用藥劑量；
■要學會識別和處理低血糖，低血糖一旦發生，應立即補充含糖食物或飲料，重者應靜脈注射葡萄糖液；平時身邊要常備一些含糖小食品或飲料，以備不時之需。
第三道坎：體重增加
一些患者在使用胰島素治療後體重會有輕度增加，對此，我們應該有正確的認識。胰島素可以促進組織對血糖的吸收和利用，減少尿糖流失，並使多餘的糖轉化為糖原或脂肪儲存起來，會導致一定程度的體重增加，但同時也說明臨床治療有效。
處理對策
■接受胰島素治療的患者應極配合制飲食及運動治療；
■採取聯合用藥，二甲雙胍、阿卡波糖、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等藥物可以降低體重，將胰島素與這些藥物聯用，不僅可以減少胰島素用量，並可抵消後者引起的體重增加；
■盡量選擇對體重影響小的胰島素，如地特胰島素（諾和平）等。
做好上述幾點，完全可以避免體重增加。
第四道坎：胰島素過敏
胰島素過敏臨床上比較少見，主要表現為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結等等，這種情況多發生於使用動物胰島素的患者，可能與動物胰島素和人胰島素存在結構差異以及制劑純度不高有關。由於基因重組人胰島素與內源性人胰島素的化學結構完全一樣，且雜質蛋白含量極低，故幾乎不會引起過敏反應。
處理對策
■改用高純度的人胰島素或人胰島素類似物；
■經常變換注射部位；
■酌情使用抗過敏藥。
第五道坎：皮膚感染
主要表現為注射部位起「紅點」可能有紅腫。糖尿病患者皮膚出現感染有多方面的原因：首先，糖尿病患者組織含糖量高，這為細菌繁殖提供了「溫床」；其次，注射部位皮膚消毒不嚴格；第三，重復使用一次性針頭及（或）使用過期變質的胰島素等；此外，糖尿病患者抵抗力和恢復能力都較差，使得感染容易進一步擴散。
處理對策
注射前洗手，徹底消毒注射部位皮膚，注意注射過程的無菌操作,盡量做到針頭一次一換。
第六道坎：皮下脂肪增生或萎縮
部分長期注射胰島素的患者會出現注射部位的皮膚隆起或凹陷，即皮下脂肪增生或萎縮，相比而言，皮下脂肪增生比萎縮更多見。
無論是增生還是萎縮均會影響胰島素的吸收，進而導致血糖波動。一般認為，這兩種情況多是由於長期固定在同一部位注射以及使用非純化胰島素所致。
處理對策
■盡量選擇高純度的胰島素；
■注意經常輪換注射部位，除了腹部，其它可供注射的部位還有還有上臂外側、大腿外側等。
第七道坎：皮膚出血或淤青
這種情況往往是由於針頭損傷到皮下毛細血管所致。
處理對策
針頭越細，發生出血的可能性就越小，因此建議糖友盡量選擇更短更細的針頭。注射後按壓注射部位5～10 秒鐘，可預防出血。
第八道坎：視物模糊
這種情況多出現於開始胰島素治療後不久。其原因是由於血糖迅速下降，影響眼晶狀體及玻璃體的滲透壓，晶狀體內水分溢出導致屈光度下降，引起遠視及視物模糊。
處理對策
通常無需處理，2～4周即可自行恢復。避免降糖速度過快可預防這種情況的發生。
第九道坎：胰島素性水腫
這種情況多發生於胰島素治療的初期，主要表現為顏臉部及下肢水腫。其原因可能與胰島素促進腎小管重吸收鈉、導致水鈉瀦留所致。這種由胰島素引起的水腫是暫時性的，大多並不嚴重，通常會在一兩周內逐漸自行消退。
處理對策
■低鹽飲食，多可自行消退。
■個別水腫嚴重的患者可酌情口服利尿劑或停胰島素，改用口服降糖藥治療。
第十道坎：胰島素性神經痛
這種情況臨床比較少見，可以表現為肢端和（或）胸腹壁疼痛，症狀出現相對較快，多發生於應用胰島素（或其他降糖藥）治療血糖得以控制後2～4周內，一般認為與應用胰島素後血糖降得太快有關。血糖平穩後，可逐漸自行緩解。
處理對策
在降低血糖時，需根據病情，掌握適當的速度降血糖，盡量避免快速血糖控制引發急性痛性神經病變。
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