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拔針後,針眼處出血、穿刺部血腫、感染等等。杜絕這類「拔針後遺症」的發生,請記囑咐患者3句話。
拔針意味著一位患者靜脈輸液治療的結束,但臨床上一些護理人員並不注意收尾工作,因此,留下了不必要的麻煩和隱患。
例如:針眼處出血、穿刺部血腫、感染等等。為了杜絕這類「拔針後遺症」的發生,切實體現出一切為了病人的莊嚴承諾,我們總結出三句簡短、淺顯易懂的話語應用於臨床,給病人帶來了滿意的護理效果。
第一句話:請把棉簽豎著按
專業護理人員都知道,由於進針的角度及針梗走行方向的不同,針尖刺入血管壁的位置要比皮膚上肉眼所見針眼稍高。血管壁破損是針眼處出血的主要原因,為了止血,這一部位於皮膚表面上的針眼一樣需要得到有效按壓。大多數護士在拔針時,確實也是將棉簽放在與血管走行方向一致的位置上按壓的,但由於對病人/家屬少了這一句叮囑,護士離開後,很多病人/家屬會出於習慣而自行調整按壓方向,把棉簽橫向壓在皮膚可見針眼上,從而失去了對主要出血點的壓迫,導致血管穿刺點在深部組織隱性出血,形成血腫、局部皮膚青紫,造成病人/家屬對護士的不滿。
第二句話:請不要揉
臨床上我們遇到許多病人及其家屬輸液完畢後,用棉簽或手指對穿刺部位進行揉按,他們認為,這樣可以快速「堵住」針眼,達到止血目的。其實不然,實際上,經過穿刺後的血管及皮下毛細血管非常「嬌弱」,即便輕微的揉按,也會造成局部皮膚青紫。
第三句話:請多按一會兒
靜脈輸液完畢拔針時,穿刺的靜脈和皮膚被針體牽動著,針梗退出血管及真皮時,必定會產生一定的摩擦力,而這個摩擦力會使已經穿刺過(損傷過)的血管壁再次損傷,引起出血疼痛,這時候如果未對血管壁施加壓力或施加壓力的時間過短,針眼又會繼續出血,這會給患者和我們自身的工作增添不必要的麻煩。
以上三句話淺顯易懂,臨床上,我們在給病人拔針時,一邊揭開膠布,一邊溫柔的對病人/家屬說:「請把棉簽豎著按、不要揉、得多按一會兒。」無論患者/家屬文化程度的高低及年齡的大小,幾乎每個人都聽的懂,並會照之去做,從而有效避免了穿刺並發症。
整體護理並不是要大包大攬,更多的是要注重病人的心理護理,滿足病人自理及參與自身治療護理的願望,最大的發揮病人/家屬的主動性。我們可以通過拔針後自我護理這樣的事例來啟發病人/家屬,使之與醫護人員密切配合,達到最好的治療和護理效果。
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患者對於護士紮針技術的評價標準有二:第一,能不能一針紮上?第二,打針疼不疼?說實在的,紮針沒有不疼的。你想了,用針頭刺破皮膚哪有不疼呢?為什麼有些護士能夠讓患者幾乎不感覺疼?
這里面就有技巧了,護士能做的就是用熟練的技術、良好的溝通,最大限度減少進針的疼痛感。
要減少進針疼痛,我們至少要做到快、狠、準、潮。
快:攻其不備,分散注意力
1、操作時和患者聊天,分散患者注意力,防止患者緊盯著你進針,引起精神緊張。選中血管,果斷進針。
2、最主要是把皮膚繃緊,還要看位置,手背中央的位置一般好點,還有,別一上來就刺血管,那樣最容易穿,有經驗的護士都是先進皮,或者從血管側邊進針,個人經驗,如果你進針時候有阻力病人都會很痛,如果很輕鬆,就沒那麼疼,主要就是練繃皮,不要從側面繃,我一般讓病人握著我的中指和食指,然後用無名指和大拇指繃皮。
3、靜脈輸液的進針角度為15°~30°,把病人皮膚繃緊(注意適度,不要繃得過緊,過緊的話,會把血管壓癟,容易紮穿),然後進針角度高一點!進針快一點!就不會很疼了!
狠:進針要講究方法
有朋友說,進針角度越低,阻力越大,臨床上也見到很多有經驗的護士,進針根本沒有1、2、3(破皮、進血管、放低角度平進針)步驟,直接超過45°角進針一步到位,這里說的阻力,應該可以忽略不計,大家可以按照自己熟練的方法來。
2、調節器拉靠近茂菲滴管,增加虹吸,回血快,降低難度,增加成功率
3、利用針尖刃面的銳度:穿刺時斜面略向左,減少針尖對組織的切割和撕拉,以達到減輕疼痛和減少組織損傷。
4、可以試試從毛孔進針,似乎這樣也可以達到減輕疼痛目的。
5、傳統握拳方法,容易讓血管癟,可以試試讓患者握住你的手。
準:選擇正確的穿刺部
1、應該遵循從少到大,從遠心端到近心端的靜脈選擇原則
2、應該遠離關節、遠離骨突出、避開疤痕、丘疹等
3、選擇神經少的區域,如尺骨莖突和第三掌骨形成的三角區域,這里的神經稀疏,神經與血管交叉關係,為泛神經區,在這里注射疼痛肯定低於其他區域了。
潮:用高科技武裝自己
現在,很多科室也都引進了高科技,被譽為穿刺神奇,用這玩意一照,紮針輕輕鬆松,的確大大提高了進針準確性和穿刺成功率。
對於護士來說,紮針時候一針見血了,拔針還會有什麼問題呢?!但是,在這個做什麼事情都注重用戶體驗的時代,護理工作也要注重細節,首尾都要做的漂亮。
如果拔針搞成下圖這個樣子,那就真的不好了。
這樣拔針是不是很失敗?
那麼,拔針怎麼避免液體和血液流出來?
1、可以關小液體低速,再拔針(註:不能關閉,關閉血液會回流。)
2.大家可以試試反折頭皮針前端的輸液管拔針,這個比較好用,建議使用。
實際上造成血流出來或者皮下淤血,與患者按壓方法不當有一定關係。有效延長按壓時間,有利於局部血細胞凝集塊形成,從而減少了皮下瘀血的發生。靜脈輸液畢豎壓法能減少皮下瘀血,效果明顯優於橫壓法,按壓時間為5分鐘效果明顯優於按壓時間為3分鐘。這一點,護士的宣教要做到位。
怎麼樣拔針才不會疼?
1、分散病人注意力
2、拔針要快速
3、拔針要按血管走向拔,不可往上提,免得觸碰血管壁
4、拔針止血時不可按在針上或者離針頭太近的部位,可以按在穿刺血管離針頭稍遠的部位
來源:護士網官微