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醫脈通編譯，未經授權請勿轉載。
精神分裂症不僅僅是「腦子的病」，患者的軀體健康狀況同樣顯著不及一般人群。造成這一現象的原因是多方面的，除了基因層面的重疊及易感性之外，患者往往缺乏鍛煉，攝入大量低質量飲食，存在吸煙等不良嗜好，而精神藥物治療也可能雪上加霜，進一步升高心血管代謝疾病、呼吸系統疾病、慢性疼痛、骨折、體力差等臨床不良轉歸的風險。數據顯示，精神分裂症患者的預期壽命較一般人群縮短10-20年。
在這一背景下，研究者開展了大量的工作，旨在探索各種藥物及非藥物干預手段對精神分裂症患者軀體健康轉歸的影響，並得到了很多成果。然而，目前尚無研究對其中真正的高質量證據進行匯總分析，尤其是量化比較。事實上，A干預在某一轉歸上是否真的有效，相比於B干預在同一轉歸上的療效孰優孰劣，對於臨床實踐具有重要意義。
研究簡介
日前，來自比利時、澳大利亞、美國、義大利等多個國家的研究者協作開展了一項meta-review，對那些針對隨機對照研究的高質量meta分析進行了全面回顧和分析，旨在基於最新的、樣本量最大的證據，探討哪些干預手段真正有助於改善精神分裂症患者的軀體健康轉歸，哪些干預手段療效更佳。
簡言之，研究者對主流數據庫2018年6月1日前收錄的、探討藥物/非藥物干預針對精神分裂症譜系障礙患者軀體轉歸影響的研究進行了檢索，並從3,709篇題錄中篩選出27項meta分析，涉及128項研究、47,231名受試者。研究者對常見軀體健康轉歸指標（如減重、減腰圍、降壓、降糖等）分別進行了探討，並比較了不同干預手段的療效幅度，標準化均數差（SMD）絕對值越大效果越佳。
本項研究於1月2日在線發表於精神醫學頂級期刊World Psychiatry（影響因子 30.000）。
研究結果
研究主要發現如下：
▲ 降低體重：最有效的干預為個人生活方式咨詢（SMD=–0.98）和鍛煉干預（SMD=–0.96），其次為心理宣教（SMD=–0.77）、聯用阿立哌唑（SMD=–0.73）、聯用托吡酯（SMD=–0.72）、聯用右芬氟拉明（SMD=–0.54）、聯用二甲雙胍（SMD=–0.53）。
換言之，針對精神分裂症患者的超重及肥胖問題，非藥物干預的效果很可能優於藥物干預。
▲ 減少腰圍：聯用阿立哌唑（SMD=–1.10）、聯用托吡酯（SMD=–0.69）擁有最有利的證據，其次為飲食干預（SMD=–0.39）。
▲ 降低血壓：基於現有證據，飲食干預是唯一一種可顯著降低血壓的手段（舒張壓，SMD=–0.39）。
▲ 降低血糖：由奧氮平換為喹硫平或阿立哌唑（SMD=–0.71）、二甲雙胍（SMD=–0.65）是最有效的降血糖手段，其次為GLP-1受體激動劑（SMD=–0.39）、飲食干預（SMD=–0.37）、聯用阿立哌唑（SMD=–0.34）。
▲ 改善胰島素抵抗：二甲雙胍（SMD=–0.75）、羅格列酮（SMD=–0.44）療效最佳。
▲ 改善血脂：針對甘油三酯及低密度脂蛋白（LDL）膽固醇，托吡酯療效最佳（SMD=–0.68，SMD=–0.80）；針對總膽固醇及高密度脂蛋白（HDL）膽固醇，二甲雙胍療效最佳（SMD=–0.51，SMD=0.45）。生活方式干預對甘油三酯、總膽固醇及LDL膽固醇具有輕度療效（SMD=–0.35 ~ –0.37）。
▲ 運動能力：僅鍛煉干預本身可有效增強患者的運動能力（SMD=1.81）。
結論
盡管精神分裂症患者的軀體共病對患者造成了很高的風險，患者的過早死亡主要來自這些軀體共病，但針對干預手段，現有證據仍遠遠不足。本項研究納入的meta分析本身質量普遍較高，但這些meta分析所針對的隨機對照研究質量則不盡然。未來仍有必要開展規模更大的、採用理想定量設計的隨機對照研究，以繼續探討這一課題。
此外，這一研究領域的關注點還應由研究層面的meta分析逐漸轉向個體層面的meta分析，以得到更個體化的療效數據。有必要在同一項研究中比較藥物及非藥物干預的療效，而探討兩者聯用及預防性干預的研究也能為我們提供有用的信息，並最終改善精神分裂症患者的軀體轉歸，縮小與一般人群的差距。
文獻索引：Vancampfort D, Firth J, Correll CU, et al. The impact of pharmacological and non-pharmacological interventions to improve physical health outcomes in people with schizophrenia: a meta-review of meta-analyses of randomized controlled trials. World Psychiatry. 2019 Feb;18(1):53-66. doi: 10.1002/wps.20614.