心血管疾病症狀/同一天心梗，70歲老人家病情穩定，40歲中年最終死亡，原因安在？

　　中秋節，我們在同一天搶救了兩個急性心肌梗死的患者，都是急性前壁心肌梗死，都是前降支根部血管完全閉塞，唯一的區別是一個70歲，一個40歲。

　　可是這個區別導致了不同的結果，70歲的老人，經過常規支架治療，今天已經能坐起來吃飯喝水了；40歲的還帶了呼吸機，帶了IABP，最終還是沒能搶救成功。

　　我們也總能遇到，中青年心肌梗死好像更重，更容易心衰，甚至更容易死亡；而老年人相對要輕一些。

　　那麼到底是什麼原因？

　　其實導致心肌梗死病情輕重，最主要的原因有兩個，這兩個和年齡關係不大，但確實有些因素跟年齡相關，我們一一道來。

　　和年齡無關的因素

　　第一、梗死位置

　　血栓堵在什麼地方，直接決定預後，心臟血管就好比一棵大樹，如果樹根斷了，那麼這棵樹必死無疑，除非觀音菩薩顯靈；如果是大樹幹斷了，那對樹影響很大；如果是樹梢斷了，對樹影響不大；心臟血管最大的血管左主幹閉塞，那麼肯定必死無疑，根本來不及到醫院；心臟三個大血管，越靠近根本堵塞，病情越嚴重，越容易心衰或死亡。如果是血管遠端堵塞，或小血管堵塞，那麼對我們影響相對不會太大。

　　但我們沒有辦法選擇我們發生心肌梗死的是，到底是堵塞樹根還是堵塞樹梢，那是天定的。所以我們沒有辦法改變這一點，但我們可以改變時間。什麼意思呢？

　　第二、開通時間

　　開通血管越早，梗死範圍就越小，預後越好，開通時間越晚，梗死範圍越大，越容易心衰或死亡。因為時間就是生命，心血管閉塞40分鐘後壞死面積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時約為50%，閉塞6小時約為70%，閉塞24小時約為80%。如果在發病3小時內開通血管，可使50%以上的缺血心肌免於壞死。

　　所以，我們懷疑急性心肌梗死，唯一能救命的就是第一時間開通血管，不能猶豫，每一分鐘都可能要命。

　　這兩點基本上和年齡沒有關係，但確實在臨床上，同樣病變，同樣時間，但是預後不一樣，就像這兩位患者，那到底什麼原因？

　　第一、態度決定預後

　　很多年輕人猝死，其中一點就是不在意，平時有不舒服，也不去看，即使有三高也不控制，平時生活不規律。而老年人，除了重視身體，好像別的都可以放一放，有點不舒服就會看病，生活相對規律。這樣就會導致更多的老年人在發生心肌梗死前，都已經去了醫院，避免了心肌梗死發生。可是年輕人不在於，一直扛著，直到心梗，引起猝死。

　　第二、側支循環很重要

　　急性心肌梗死死亡的25-34歲青年人，超過90%沒有來醫院死亡；35-44歲的中年人，超過80%死在院外，55-64歲中年人，超過70%死在院外；65歲以上，有60%多的人死在院外。越年輕越容易猝死，為什麼年輕反倒不能及時來醫院呢？一個原因就是上面說的不重視，另一個原因就是年輕人沒有側支循環，或不豐富，什麼意思呢？老年人就好比老樹，樹根多；年輕人好比新樹，樹根少。心梗好比樹根壞了，一棵樹老樹和一棵新樹，壞同樣多的樹根，哪個影響大，關鍵看誰存留的好樹根多那自然老樹根多，就是老年人的側支循環要多，自然代償能力要強，對心肌缺血有了更長時間的適應，逐漸形成了新的小血管來滿足平時的心肌缺血，所以預後相對好。年輕人平時沒有心肌缺血，沒有新形成小血管，如突然心肌缺血，來不及適應，所以預後差。

　　這也就決定了年輕人和老年人同是心肌梗死，但預後不同，但大家可以看看，這幾個因素，我們改變不了梗死部位，改變不了年齡，我們唯一能做的就是養成健康生活方式，減少心血管疾病，同時就是一旦懷疑心肌梗死，必須分秒必爭。

　　[心血管王醫生版權]

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