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醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師
醫療專長：擅長胃腸外科臨床常見的胃癌標準和擴大根治術、各部位結腸癌腹腔鏡術、直腸癌TME根治術、直腸癌保功能根治術、擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療、熟悉胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療以及對腹股溝疝和切口疝的各種外科治療有豐富的臨床經驗。
大陸是胃癌高發國家，根據 2015 年中國癌症數據報告，大陸每年胃癌預估 新髮病例為 67.9 萬例，死亡病例 49.8 萬例，其發病率和死亡率在惡性腫瘤中均高居第二位，大陸胃癌 新髮病例和死亡病例約占全球 42.6% 和45.0%。 然而，大陸胃癌診治水平仍相對落後於許多發達國家，尤其是在胃癌的早期診治方面。而如何才能更有效地提高胃癌患者治療效果及生存時間，早期篩查是關鍵！
為什麼大陸胃癌診治水平遠低於日韓 胃癌可分為早期胃癌和進展期胃癌，後者相當於人們口中的「中晚期」胃癌，往往治療效果較差，生存率也大大降低。而在大陸發現的胃癌約 90% 屬於進展期，主要跟國人的看病習慣有關，大部分患者平時沒有「定期檢查」的習慣，等到「不舒服」、「忍不住」時才急急忙忙跑到醫院看病，這時往往腫瘤已經發展到非常棘手的地步了，即使大動幹戈地「切胃」，也難以達到治愈的效果。 進展期胃癌即使接受了外科手術治療，5 年生存率仍低於 30%，而早期胃癌治療後 5 年生存率可超過 90% ，甚至達到治愈的效果。但大陸早期胃癌的診治率低於 10% ，遠低於日本( 70% ) 和韓國( 50% )，因此大陸胃癌患者的治愈率及生存時間遠低於日韓。 （圖片來源於網路）
哪些人40歲開始需要體檢篩查 目前，大陸胃癌患者主要集中在中老年人群，40 歲以上人群胃癌發病率呈快速上升趨勢，且病死率隨年齡的增長而增加，而40 歲以下人群發病率較低。多數亞洲國家設定 40～45 歲為胃癌篩查的起始臨界年齡，胃癌高發地區如日本、韓國等將胃癌篩查年齡提前至 40 歲，大陸亦是如此。 （圖片來源於網路） 大陸胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥40 歲，且符合下列任一條者: 胃癌高發地區人群; Hp 感染者; 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病; 一級親屬（父母、親兄弟姐妹）中有胃癌患者; 存在胃癌其他風險因素( 如長期高鹽、醃制飲食、吸煙、重度飲酒等) 。 胃癌早期篩查流程（ESD：內鏡黏膜下剝離術）；圖片來源於參考文獻
怎麼查
一、自查，盡早發現自己的「不適」 事實上，早期胃癌患者一般沒有明顯的症狀，又或許跟慢性胃炎、胃潰瘍等慢性胃病的症狀相混淆，沒有什麼典型表現，容易造成誤診、誤治，因此若出現以下不適時，需提高警惕。 1、上腹部飽脹 這是一種模糊的悶脹感，沒有明確的誘因。勞作時感覺常不明顯，平靜時感覺時有時無，但反反復復，往往較長時間存在。 2、上腹部疼痛 通常是一種「隱隱作痛」，疼痛程度很輕，可以忍受，但不容易緩解或緩解後短時間內又可出現。 3、食欲不振、反酸、噯氣或消化不良 食欲每況愈下，對自己喜愛的食物也缺乏興趣。有的伴反酸、噯氣或消化不良表現。這些表現與胃炎、胃潰瘍症狀類似，容易被忽視。 4、大便帶血或黑便 常易被誤認為胃潰瘍出血，而出血量小時不易引起患者注意。 5、原有慢性胃病，疼痛規律發生改變 原本的慢性胃病近期疼痛規律消失，或原來治療有效的藥物效果變差。此時應提高警惕，及時就醫。 （圖片來源於網路） 二、抽血檢查 1、血清胃蛋白酶原( pepsinogen，PG) PG 是胃蛋白酶的無活性前體，可分為 PGⅠ和 PGⅡ 2 種亞型。PG 是反映胃體、胃竇黏膜外分泌功能的良好指標，可稱之為「血清學活檢」。
2、血清胃泌素-17( gastrin-17，G-17) G-17 是由胃竇 G 細胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能為刺激胃酸分泌、促進胃黏膜細胞增殖和分化。G-17 是反映胃竇內分泌功能的敏感指標之一，可提示胃竇黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖，其本身在胃癌的發生、發展過程中亦有促進作用。有研究表明，血清 G-17 水平升高可提示存在胃癌發生風險。 3、Hp 感染檢測 Hp 已被 WHO 列為人胃癌的第Ⅰ類致癌病原體。目前認為 Hp 感染是腸型胃癌(占胃癌絕大多數) 發生的必要條件。胃癌的發生是 Hp 感染、遺傳因素和環境因素共同作用的結果。因此，在胃癌的篩查流程中，Hp 感染檢測扮演著舉足輕重的地位。 （圖片來源於網路） 4、血清腫瘤標記物
目前常見的胃癌腫瘤標記物包括癌胚抗原( CEA) 、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242 等，但在進展期胃癌中的陽性率僅為20%～30% ，在早期胃癌中的陽性率低於10% ，故在診斷早期胃癌方面的準確性有限，故不建議作為早期胃癌常規篩查的方法。血清胃癌相關抗原 MG7-Ag 是大陸自主發現的胃癌腫瘤標記物，MG7抗原在胃癌前疾病、胃癌前病變和胃癌的陽性率分別為 40．5% 、61．0% 和 94．0% 。MG7 抗原作為單一生物標記物診斷胃癌的敏感性和特異性均較高，需進一步開展臨床研究，評估其在早期胃癌篩查中的價值。 （圖片來源於網路） 三、胃鏡檢查 目前，胃鏡是確診胃癌不可或缺的工具，常見胃鏡包括普通電子胃鏡、磁控膠囊內鏡、高清內鏡等。早期胃癌的改變僅僅局限在黏膜層，表現為黏膜糜爛或小潰瘍等。而黏膜層的這些細微改變，CT、MR（磁共振）等檢查一般都看不到，往往只有胃鏡檢查才能發現。 胃鏡相當於人的眼睛，能夠在「肉眼」下看到胃內情況，以檢查胃里面是否有「不明腫物」，還能在直視下取出部分組織來進行「病理活檢」，即將取出的組織放在顯微鏡下，觀察胃內組織是否發生癌變，而這些病理結果也往往是確診胃癌的金標準。 不僅如此，胃鏡下還可對一些早期胃癌進行根治性切除，把早期胃癌扼殺在搖籃里。 （圖片來源於網路） 參考文獻: [1] 中國早期胃癌篩查流程專家共識意見( 草案) ( 2017 年) . 發現早期胃癌，只需這樣做！-—–蘭世亭醫學健康科普第1801帖 馬醫生推薦 ☞胃腸息肉與癌變的前世今生（音頻） ☞為什麼日本胃癌生存率高達80%（音頻） ☞注意生活中的這些習慣容易誘發胃癌