醫改新招哪家強？這六位「扛把子」讓衛健委刮目相看

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來源：健康界

年末將至，各地深化醫改的步履仍未停下。回望2018年醫改進程，各地屢屢推出改革重磅舉措，先後發力於家庭醫生服務、按病種付費、績效考核機制等。

這一年，醫院在探索醫改過程中有哪些好的做法？現代醫院管理制度如何建立？哪些醫改經驗讓國家衛健委「刮目相看」？

12月26日新聞發布會上，國家衛健委邀請6位醫改負責人，就深化醫改成效進行經驗分享。

取經廣東醫改經驗 家庭醫生服務成亮點

廣東醫改的步伐，在全國範圍內一直領先。從率先運用病案首頁大數據，到基層實行「一類供給，二類管理」，廣東在有效引導各地提升縣域服務能力的同時，不斷激發基層機構活力。

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據廣東省衛健委主任段宇飛介紹，為啃下公立醫院改革「硬骨頭」，廣東推出「綜改十條」：啟動現代醫院管理制度示範地區和示範醫院遴選工作、全面取消醫用耗材加成、實施高水平醫院「登峰計劃」等，從各方面打出公立醫院改革組合拳，完善公立醫院十大體制機制。

除此之外，廣東全面推行住院醫療費用按病種分值付費改革，各地病種數均達到1000種以上。

在眾多醫改經驗中，廣州市「打造高品質家庭醫生服務」成為一大亮點。

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提及具體做法，廣州市衛計委主任唐小平介紹道，為激發基層團隊的工作「熱度」，廣州一方面完善家庭醫生團隊收入分配機制，根據年簽約服務費的實際數額增加績效薪水總量，年簽約服務費80%由家庭醫生團隊自主分配，20%用於基層機構統籌；一方面拓展家庭醫生團隊職業發展路徑，增設基層衛生人才職稱晉升系列和全科醫學職稱系列。

該市打造信息化新媒體產品的做法也十分亮眼。據唐小平介紹，該市試點「健康e站」自助檢測、啟動AI智能眼科醫生進社區、開發應用「海珠家醫580」微信小程序等，不斷提高簽約居民的「感受度」。

績效考核改革如何做？他們有高招

在公立醫院改革中，薪酬制度成為各地經驗分享中的高頻詞。

以山東省濱州市為例，該市開展薪酬改革試點，將縣級醫院院長年薪確定為25－30萬，從基礎、職能、績效三方面以3：4：3的比例進行考評落實。市級醫院院長年薪核定為38萬。

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山東省濱州市副市長潘青指出，該市22家公立醫院人員編制已由審批制改為備案制管理，賦予其人才招聘、職稱晉升、崗位聘用等自主權，激發醫院活力。

在建立現代醫院管理制度上，該市堅持黨政「一把手」抓改革，市委書記、市長任醫改主管小組雙組長，醫療、醫保、醫改由一位副市長分管，相關部門「五指成拳」抓落實。

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安徽省宣城市的做法同樣獨樹一幟。安徽省宣城市副市長黃敏提到，該市通過開展公立醫院綜合績效「雙百」考評，嚴控醫療費用不合理增長。

一是堅持醫院管理和費用控制「雙設計」，兩大類考評指標分值各100分；

二是堅持數據分析和病歷點評「雙結合」，每季度採取數據分析和病歷檢查兩種方式進行考評；

三是堅持行業管理和通報處罰「雙掛鉤」。每季度對考評結果進行排名，年終考評結果與醫院績效薪水、目標管理、院長管理、信息公開、行業監管等掛鉤，作為對醫院年度績效考核和院長任免的重要參考依據。

他們的醫聯體建設經驗成為典型

在醫改進程中，福建省三明市奉上不少可借鑒的醫改經驗。此次三明醫改之所以成為全國的學習榜樣得益於其「緊密型醫共體」的典型經驗。

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福建省三明市副市長張元明表示，在緊密型醫共體建設中，三明著手建立六個高度統一機制：運行管理機制、資源整合機制、權責落實機制、標準服務機制、利益分配機制和健康推進機制。

其中，在高度統一的利益分配機制建立上，該市以醫保打包支付為主要經濟紐帶，建立「總額包幹、結餘留用」機制，將與醫保相關聯的所有資金，一同捆綁作為總醫院經費，促使縣鄉村所有醫療衛生機構由過去的競爭對手變成「一家人」。同時，縣鄉村醫療衛生機構績效考核，由總醫院統一組織，實行工分計酬制度，體現多勞多得、優績優酬。

按區域參保人頭總額預付是海南省三亞市開展緊密型醫聯體建設的關鍵舉措。

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海南省三亞市副市長何世剛在介紹三亞經驗時指出，三亞探索「按區域參保人頭總額預付+醫聯體」模式，通過將區域醫保總額及醫療資源交由牽頭醫院統一管理，促使醫院主動控費，積極開展分級診療和家庭醫生簽約服務工作。同時，該市規定參保患者自由選擇醫療衛生機構就診，通過引進競爭機制，用市場手段避免因壟斷而造成醫療不足的局面，促進醫療機構良性發展。