本文原標題：

人體入藥與中醫的道德困境

本草里的「血餘」一味

前一陣子，一位浙江朋友來信，說是久病血漏，請一位青年中醫開方抓藥，草藥一熬，惡臭滿屋，氣味怪異，湯藥入口，直想嘔吐。問我這方法還能用不？是哪味藥出了問題。

我趕緊制止，說這是身體的本能抵觸，近乎生理上的「自體排斥」，不能再用。要她發來方法，看是哪種藥物產生的毒副反應。方法發來了，一看，十多味藥，多是常用的，應該沒問題，不過在方法底下，新增了一味「血餘」，原來問題就出在這里！

開方法的醫生倒是做了解釋，說所謂「血餘」，其實是人的頭髮，不過是經過特殊處理，「燒灰存性」，也就是依據「古法」，將人體亂發放在舊瓦上煅燒成灰，再入藥。因發質屬於角蛋白，煅燒時會產生惡臭，不過這沒關係，只要忍一忍，過了心理關，繼續服用，就會立見成效。

「血餘」，顧名思義，就是「血之餘」，一般病人自然不知道是什麼，本草里面卻說得明白，它是歸在「人部藥物」之中的一味特殊藥物，是以人之肢體或器官入藥的那類本就早該取締的藥物。中醫說頭髮是人體血液所化，以人血補人血，見效豈不最快？！

顯然，這樣的「古方今用」，算是近幾年中醫界倡導廣讀經典、鑽研古書的結果之一。從中醫藥物學看，頭髮在本草中確實被稱為「血餘」，其起源可以追溯至《黃帝內經·素問》。《素問》有「腎之華在發」的說法，元代醫學家滑壽直截了當地提出「發者血之餘」，「血餘」之說大約就出自這里。

眾所周知，「腎」在中醫理論中有著至高無上的地位，被認為是一切生命之源。「血餘」的重要性既然得到諸家認可，有了「學理」依據，於是，方伎家們、各類經方醫生們，就在自己的臨床試驗中開啟以「血餘」入藥的風尚了。李時珍《本草綱目》人部卷就對「血餘」入藥有詳細分析，且「發現」了諸多相關征像，說人的氣血旺盛，頭髮就會既有光澤又長得好；氣多血少，頭髮雖光澤但難以長長；氣少血多，就會毛發系稀疏而發質粗糙；氣血要是都很衰弱，毛發就難以生長，落發禿頂
[i]，大約憑著發須的生長情況，就可以了然人體健康狀況。這樣，眉毛鬍子一抓，包治百病，中醫神功，確實令人駭然瞠目。

依此邏輯，頭髮既然是「血餘」，以頭髮入藥自然就是補血補腎的捷徑。李時珍明白主張，「發乃血餘，故能治血病。補陰，療驚癇，去心竅之血」，還在《本草綱目》中附錄了不少成方。《本草綱目》相當於明朝時的國家藥典，後世醫生們，似乎只要背好它，熟讀古方，就可以為病人開方治病了（其實還用不著這麼複雜，大多數草藥郎中是《本草綱目》都沒見過的，只需背熟湯頭歌頭，就可以江湖行走了）。

這位浙江醫生想是讀過李時珍書的，所以，「血餘」引發的這種毒副反應，並未引起他的關注，「藥方只賣古時丹」，保險得很。

中醫人體入藥種種

「血餘」可以補血，依據中醫的類推邏輯，人血自然更補，以人補人就順理成章，這就觸及了中醫藥物中一個悠久的傳統，以人體器官及其分泌物入藥的「另類醫療」。

魯迅小說中的人血饅頭，一般讀者理解為群眾的愚昧行為，其實，這與愚昧無關，而是中醫「以血補血」傳統之一。其實，這樣的例子在古代中國可謂比比皆是，中醫文獻里也保存了不少「案例」。

唐開元時代陳藏器所著的《本草拾遺》較早記錄了這方面的情況，人血、人肉、人胞、婦人褲襠、人膽、男子陰毛、死人枕、夫衣帶等等都收納在內。其中還有「人肉治瘵疾」的記載，中醫認為這是以人肉治療肺結核的記載，所以，「割股療親」的孝道之類，最初應該就是基於這種醫學傳統。

唐代或之前，民間流傳的各類方術中，以人體器官或相應的衍生物入藥的就更多，馬王堆出土醫書中記載的，就有人發、發、燔鬢灰、男子洎、男子惡，小童溺、嬰兒溺、溺、頭脂、頭垢、燔死人頭、死人骨，人泥、乳汁等等。

此外，還有僵屍入藥的記載，劉敬叔《異苑》中有：「京房屍至義熙中猶完具，僵屍人肉堪為藥，軍士分割之」，這是東晉時期的事了。

李時珍《本草綱目》算是中醫本草的集大成者，在書中，他專辟了「人部」一卷（第五十二卷），與草木部、果菜部、金石部、服器部、禽獸部等等並列。人部收錄人體各類相關器物達34種，人肉和人血，人體器官人膽和人骨等，「人遺」如人之屎尿

[ii]，還有頭垢、膝頭垢、耳塞（耳垢）、汗水、津液、精液、婦人月經等等，只要沾染了些「人氣」，就能「以氣養氣」，且依據中醫陰陽學說，這些「骯髒」的人遺往往是難得的至陰之物，養陰以壯陽，就更離不開了。還有肢體類如發須爪等等，可謂包羅萬象、搜羅無遺了。

李時珍

其中一些「藥物」，草藥郎中們還經常使用；一些，因為難得或禁忌，很少公開入藥了；那些容易大眾化的，往往就會成為追捧的對象，往往一陣風來，舉國瘋狂。

人尿（尤其是所謂的「童子尿」）曾經風靡華夏，傳統文化重鎮如台灣、香港，一度甚至到了瘋狂的地步，弄得「童子」們不敢獨自出門。婦人乳汁則現在還在南方某些城市的高檔餐廳被當做「特供」食品出售著。

胎盤入藥自然大家都是熟悉的。一些婦產科醫院的主治醫生，幾乎每個人背後都排著長長的隊伍恭候最新消息，一些人還利用職權預定男胎，只差點沒有直接進產房搶劫了，真是一盤難求。當然，這些「新鮮出肚」的「大補劑」一般人就算是強求也未必就能求到，於是大多轉而求其次，以成藥來滿足滋陰壯陽的欲望。

成藥中的「河車丸」「大造丸」（大造丸據說需要用童子尿浸泡三日）等等，據說多少是用胎衣為原料製造的，至於究竟有多少含量那就只有天曉得了，但醫者意也，意思到了也就多少滿足了。大約也正是基於這種心理，中醫在命名這些藥物時，就很有這種「意思文化」的味道，所以胎衣還有佛袈裟、仙人衣、混沌衣、混元母之類的稱號。這些當然都是道士們的創造，不過道教本是中醫的老祖宗，所以李時珍也多處引征他們的說法，來為自己的醫學提供學理依據。[iii]

道家丹書曾把胎衣稱作「紫河車」。李時珍說它具有「治男女一切虛損勞極」的神奇功能。當然，最主要的還是能壯陽補腎，說其「補陰之功極重，百發百中，久服耳聰目明，須發烏黑，延年益壽，有奪造化之功」。

在引經據典之外，李時珍不失時機地介紹了兩個病例，說一男子病弱，陽事大痿，「服此二料，體貌頓異，連生四子」；一婦人年六十，身體衰憊，「服此壽至九十猶強健」。

於是，「紫河車」的名號，連普通百姓也知道了。

「以人食人，非人類也」

盡管李時珍對這類人體藥物詳加解說，但並非沒有道德焦慮。對紫河車這樣以胎衣入本草，他就略有批判，說在元朝之前，中醫界還是很少使用，這類藥物的流行，朱丹溪要負責任。

朱丹溪是元代中醫的四大家之一，他在「氣血論」基礎上主張「陽常有餘而陰常不足」，影響所及，中醫治病，就以補虛為不二法門，百姓養生，就以壯陽為葵花寶典。這種理論今天看來當然不足道，但飽受陰陽學說熏陶的國人，卻很是迷信之且崇拜之，只要提及「虛」之一字，幾乎每個人都能在自己身上找到對症，因此，「補虛」就有了強大的文化心理基礎，國人幾乎都是補虛論的擁躉，這樣子市場當然就大了。

朱丹溪，為「滋陰派」的創始人。

醫理家們製造「內虛」、拉動「內需」，藥店賣家提供需求，滿足消費，這樣的「供需側」經濟學早在朱丹溪時代早已流行了。身兼醫理醫藥雙重身份的朱丹溪，自然也就順勢推出系列成藥，大補丸、補腎丸、龍虎丸、補天丸、補虛丸、補陰丸、五補丸、固精丸、濟陰丸等等丸劑散劑一起推出，「補損方五十一」，其中以紫河車為料的「補天丸」只是其一。

不過，在朱丹溪時代，官方醫界對人體入藥還是有所顧忌的。朱丹溪的《本草衍義補遺》所收的196種藥物中，人體入藥只有三種，人尿、人中白、人中黃，都還算是「人遺」之類，算不得真正意義上的人體藥物，盡管朱丹溪已經提及紫河車入藥之事。

大約，元代前後的醫界尚存古風，明代時，人體入藥才大為風行起來，這大約就是引發李時珍道德焦慮的原因之一吧。

他在遍引各類典籍時發現，以人體入藥並非中醫正脈，而是從底層、從域外蠻荒傳入的陋習。比如，他在《隋書》中發現，「琉球國婦人產乳，必食子衣」。在張師正的《倦遊錄》中也發現，「八桂獠人產男，以五味煎調胞衣，會親啖之」。這些化外之地的習性傳入中原，中醫開始廣為接受，李時珍在編纂《本草綱目》時，也不得不將這些人體藥物收入其中，但至少，李時珍還有所警惕，說「此則諸獸生子，自食其衣之意，非人類也。」

關於胎衣，漢族其實是有諸多禁忌的。李時珍之前的崔行功，就曾很詳細地介紹過該如何處理胎衣（見其小兒方）。說凡胎衣宜「深埋緊築」，這樣才能令男長壽。若是被豬狗吞食，會令兒癲狂等等。李時珍當然知道這些禁忌，所以在介紹胎衣入藥時說，這些禁忌是「自然之理」。然而，時人為了滋陰壯陽，將胎衣蒸煮炮炙，和藥搗餌，「取其同類，以人食人」，豈不是觸犯天條？！李時珍指責說，這樣的野蠻行徑，與琉球、獠人，又有什麼區別。

李時珍的道德困境

中醫這類「非人類」行徑，顯然嚴重背離了儒家道德，但如果這類人體藥物確實具有真實療效，作為醫家的李時珍，該如何面對？

《本草綱目》人部的前言中，李時珍留下了這樣一段文字，說《神農本草經》中只收錄了一種人體藥物，是人的假髮。之所以如此，就是因為人禽有別。後世的醫家，連人的骨骼、肌肉、人膽、人血都被用作藥物，太不人道了。《本草綱目》人體部中，凡是那些醫家使用過的人體藥物，一味都不能少。但也給自己定下規矩，那些無害人道的人體藥物，就詳細說明，而慘忍污穢之類，就只簡單收羅。[iv]

人體不入藥，在李時珍看來，是界分人與物的關鍵，也就是儒家所說的「人禽之別」。然而，李時珍畢竟是一個醫家，而當時的方伎之士，那些道教修煉者、煉丹術士和醫者巫者，他們作為中醫最主要的源頭，不僅提供了如《黃帝內經》之類的理論體系（中醫理論體系整體上借自道教），且從藥物實踐方面早已開啟了人體入藥的大門，人骨、人血、人膽、人肉都被用為臨床藥物。

盡管李時珍不得不哀嘆一聲，「甚哉不仁也」，太不人道了！但他並未因為這種不仁而摒棄了這些人體藥物，反而在其編纂《本草綱目》時，收羅了當時所知最全面的人體藥物（「皆不可遺」）。這類藥物也通過他「求全責備」的知識趣味而進入《本草綱目》的經典，並走上中醫的正統之道。從此以後，以人體入藥就不再面臨道德壓力，口子一旦打開，沒有了道德禁忌的中醫會走向何方呢？

顯然，如果僅從藥效講，李時珍並不反對人體入藥，但關於藥效多得之傳聞，並非基於他自己的驗證。譬如關於人膽入藥，他用了一個「雲極效」的說法，可惜的是，醫界中人多是「讀書而不識字」的，往往有意無意忽略了這個「雲」，而強化「極效」——其實，《本草綱目》中絕大部分藥效說明及處方載記，都是這種傳聞性質，本來只能「聊備參考」，卻往往被後學謹遵死守，以為越古越好，醫家於是陷入泥古的惡趣，而道德與生命卻被懸置高擱了。

《本草綱目》的藥效介紹採取的是一種「技術化」姿態，這樣的姿態不僅突破了道德禁忌，且多少鼓勵了人體入藥的行徑；不僅為此後的醫家使用人體藥物提供了職業性引導，且免除了他們的道德責任。這樣，人體入藥就借助這些藥效的傳聞，大行其道，且成為中醫文化的一部分，由醫學流入社會。道德免責所產生的道德災難，於是在國史上一再上演（參見鄭麒來《中國古代的食人——人吃人行為透析》）。

鄭麒來的《中國古代的食人》

註釋：

[i] 原文是：「經氣血盛，則美而長；氣多血少，則美而短；氣少血多，則少而惡；氣血俱少，則其處不生」。 基於這種發現，李時珍還「發明」了一套學理，說人體各處發須，屬於不同經絡，頭髮屬足少陰、陽明；眉毛屬手、足陽明；鬍鬚且分為髭、須、髯，也分屬於不同的經絡。

[ii]人屎中藥稱「人中黃」，人尿中藥稱「人中白」、尿液結晶體中藥稱「秋石」。

[iii]關於胎衣，李時珍就征引過道家丹書說法：「天地之先，陰陽之祖，乾坤之橐龠。鉛汞之匡廓。坯胎將兆，九九數足，我則乘而載之，故謂之河車。其色有紅，有綠，有紫，以紫者為良」。

[iv]原文為：神農本草，人物惟發髲一種，所以別人與物也。後世方伎之士，至於骨、肉、膽、血、鹹稱為藥，甚哉不仁也。今於此部凡經人用者，皆不可遺。惟無害於義者，則詳述之。其慘忍邪穢者則略之，仍辟斷於各條之下。

文章內容純屬作者個人觀點，不代表平台觀點。