改善心血管疾病/心血管疾病預防依舊艱巨和迫切。阿司匹林仍是一級預防的有效措施

　　美國時間 2019 年 3 月 17 日，美國心臟病學會/美國心臟學會2019 年會現場正式發布新指南在心血管疾病一級預防中弱化了阿司匹林的地位，讓阿司匹林的使用引起了最大的爭議。

　　指南是全世界對治療疾病的共識和標準，從各種各樣的數據、統計和研究得到疾病治療的相關預後得出，是一個綜合性的指南，指南的不斷變化也表現了循證醫學的特點。。

　　冠心病的三級預防，阿司匹林貫穿了一、二、三級預防，但新指南特別提及了阿司匹林一級預防，使用阿司匹林的出血風險比預防梗死更大。

　　歐美國家對於心血管疾病的預防，他汀類降血脂藥物的使用更為普及，也讓心血管風險水平發生率更低，而我們他汀類降血脂的使用暫沒有阿司匹林這麼廣泛，在此基礎上去評估阿司匹林的一級預防或許與我們的國情可能有偏差。歐美髮達國家對於阿司匹林作用的弱化多少也有因為他汀類藥物的廣泛預防性使用。

　　歐洲指南推薦阿司匹林弱化時候，美國指南還是認為阿司匹林可用於一級預防，主要是兩點限制：

　　第一，70 歲以上老人不用；

　　第二，出血風險高的患者不用。

　　所以也沒有全盤否定阿司匹林的作用，因為國情不一樣！

　　大陸對於疾病的預防也一直在強化，可阿司匹林和他汀類藥物的使用並沒有歐美髮達國家這麼普及，根據大陸最新流行病學調查，大陸糖尿病患者，如果沒有合併高脂血症，單純糖尿病患者中的他汀使用率是 0，沒有一例患者使用他汀。所以對於心血管一級預防水平還較美國有很大差距。

　　我們國內各級醫院冠脈支架植入水平不斷提高，病例也不斷增加，心血管疾病的發病率、死亡率還是處於上升階段，對於心血管疾病的預防依舊艱巨和迫切。總之，阿司匹林仍然是一級預防的有效措施之一；

基於我們的情況，阿司匹林還是應該可用於一級預防的。當然在具體使用中要謹慎，要選擇 10 年心血管風險大於 10% 的高危人群，而且要評估其出血風險，強調 70 歲以上人群不能用，強調醫患溝通，這是我們應堅持的原則。