改善心血管疾病/老年心血管疾病患者用藥難？一文總結常用藥物注意事項

　　來源：心希望快訊

　　隨著人口老齡化進程加快, 老年人患心血管疾病的人數不斷增加。冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常均是老年人常患的疾病，因此在老年患者的藥物治療中, 心血管藥物是最常用的藥物。老年患者在使用心血管藥物時，要考慮眾多因素，如老年人器官功能的衰退, 特別是肝、腎功能的衰退；老年患者常同時患有多種疾病, 需服用其他藥物, 由此引發的藥物間相互作用。下面就老年人常用的幾種心血管藥物的注意事項做一個總結。

　　一 硝酸酯類

　　硝酸酯類既可用於心絞痛，又可用於心力衰竭的治療，是治療冠心病的基本藥物。但硝酸酯類藥物使用過程中會有各種各樣的問題：

　　1.硝酸酯類的耐藥性：

　　耐藥性產生是硝酸酯類無效的重要原因之一，其他原因還有心絞痛的嚴重性增加；藥片失效可能用法不當等。

　　2. 硝酸酯類的停藥反跳現象：

　　停藥反跳現象是指長期使用硝酸酯類藥物的患者，對藥物產生了依賴性，當突然停藥時，可引起病情急劇變化，如導致冠狀動脈痙攣，劇烈心絞痛、AMI，甚至猝死。

　　3. 患者無法耐受：

　　通常由於頭痛引起。

　　二 鈣離子拮抗劑

　　老年高血壓心律失常及心力衰竭患者，常伴有慢性咳喘等肺部疾病、糖尿病及血脂紊亂，此時鈣拮抗劑常有良好的療效。所有的鈣拮抗劑主要經肝臟代謝清除，老年人肝臟對鈣拮抗劑清除減慢。當合用抑制CYP3A的藥物(如胺碘酮、西咪替丁、紅黴素)時，鈣拮抗劑的清除會更為減慢。

　　三 β受體阻滯劑

　　β受體阻滯劑已成為各種缺血性心臟病的基礎性治療藥物（由冠狀動脈痙攣引起的變異性心絞痛除外）。在患者可耐受的情況下，每隔2-4周可使劑量加倍，直至達到患者的最大可耐受劑量。

　　1 首劑反應：

　　老年人對β阻滯劑耐受性差，個體反應差異大，尤其對從未用過者必須更加小心，從小劑量開始，口服後應密切觀察2-4h，包括心率、血壓的改變(偶有嚴重心動過緩、休克等反應)，確認無不良反應後再考慮逐漸加量。

　　2 停藥綜合征：

　　長期(2周以上)應用β受體阻滯劑者若需停藥，須在2周內逐漸減量，不可驟停，驟停者一般在1-10天內(第6天達高峰)可發生心絞痛頻發、AMI、甚至猝死。

　　四 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

　　ACEI對老年高血壓、老年充血性心衰、老年急性心肌梗死和老年糖尿病腎病的有益療效已經得到證實。但需注意，老年特別高齡心血管病人若血肌酐＞300mmol／L則不應選用ACEI，因為此時應用ACEI，血肌酐將進一步升高。

　　五 麝香保心丸

　　中成藥麝香保心丸對於老年穩定性冠心病、急性心肌梗死、慢性心律失常的安全性和療效已得到大量基礎和臨床研究證實，已成為老年心血管疾病西醫用藥的重要補充。

　　在「麝香保心丸治療高齡心肌梗死患者的臨床效果分析」臨床研究中，入組了98例高齡心肌梗死患者，並隨機分為了觀察組與對照組,每組49例。兩組均給予常規藥物治療，且觀察組在此基礎上給予麝香保心丸治療。比較兩組的臨床治療效果、心功能指標、生命體征指標及並發症發生情況。

　　試驗結果顯示，觀察組治療總有效率為89.8%, 高於對照組的73.5%，差異具有統計學意義(P<0.05)。此外，在心功能方面，與對照組相比，觀察組左室後壁厚度(10.2±0.4 mm vs 11.1±0.5 mm，P <0.05)和左心室舒張末內徑(48.3±1.2 mm vs 51.2±14mm，P <0.05)均明顯減小，左室射血分數（50±15 % vs 40±10 %，P <0.05)明顯增大；在血脂水平，與對照組相比，觀察組總膽固醇水平（5.1±0.3mmo/Lvs 5.5±0.4 mmo/L，P <0.05）和血脂低密度脂蛋白膽固醇水平（2.8±0.3 mmol/Lvs 3.2±04 mmol/L，P <0.05）均明顯降低；在炎症水平，觀察組C反應蛋白水平明顯低於對照組(54.3±4.3 vs 62.7±48，P <0.05)；在並發症方面，與對照組相比，觀察組心房顫動發生率（10.2% vs 26.5%，P <0.05），心律失常發生率（12.2% vs 28.6%，P <0.05），心力衰竭發生率（2.0% vs 14.3%，P <0.05）和心絞痛發生率（2.0% vs 14.3%，P <0.05）均明顯降低。

　　由此得出結論，麝香保心丸在高齡心肌梗死患者治療中的臨床效果顯著,不僅能有效改善患者的心室功能及血脂水平,還能有效降低並發症的發生風險,值得臨床推廣及應用。

　　在「麝香保心丸治療老年緩慢性心律失常療效觀察」臨床研究中，入組了112例老年緩慢性心律失常患者，並分為治療組（56例）和對照組（56例）,對照組給予常規西藥治療，治療組在常規治療基礎上給予麝香保心丸治療，對治療前後臨床症狀改善情況、心電圖、動態心電圖變化情況進行觀察。試驗結果顯示，麝香保心丸治療老年人緩慢性心律失常，臨床症狀改善有效率達80.3%，對照組有效率為48.2%，兩者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。在心電圖ST-T異常、動態心電圖平均心率<55次/min的患者數量上，與對照組相比，麝香保心丸治療組明顯減少(P<0.01)。

　　結論：麝香保心丸在一定範圍內可提高緩慢性心律失常患者平均心率水平，同時減少快速性心律失常發作、減輕心肌缺血、改善臨床症狀，對基礎疾病嚴重、不適合安裝起搏器的老年患者尤為適用。

　　參考文獻

　　1.景莉,曾仁傑,雍小蘭.老年人心血管藥物的合理應用.中國臨床醫藥雜誌,2003;4(20):111-113.

　　2.程靜.麝香保心丸治療高齡心肌梗死患者的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用,2017,11(09):73-75.

　　3. 孫海英,陳靜,張煜,楊竟文.麝香保心丸治療老年緩慢性心律失常療效觀察[J].中成藥,2004(S1):46-47.