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患有心血管病的老年朋友如何安然過冬？
撰文 喬薇 王可婧
編輯 保健君
每年11月至次年3月是一年之中心血管疾病的高發時段，冬季的嚴寒和初春多變的氣候對於很多老年人來說是一場考驗。
劉大爺84歲，患有高血壓病，平常服用兩種降壓藥，血壓控制在140/70毫米汞柱(mmHg)左右，但自從入秋以來，血壓逐漸升高，最高可達180/90mmHg，並伴有頭昏、頭脹等不適。
馮奶奶78歲，患2型糖尿病、高血壓、冠心病20餘年，照顧放寒假的小孫子時被傳染「感冒」，數日後出現乏力、喘憋，不得不在醫院度過了春節。
劉大爺與馮奶奶為何出現了上述問題？
為什麼冬季心血管疾病會高發？
老年人又應該如何應對？
這都是值得我們關注的問題。
哪些心血管疾病在冬季高發
01、高血壓
高血壓流行病學研究顯示，高緯度寒冷地區高血壓的患病率高於低緯度溫暖地區。不少老年高血壓患者，到了秋冬季節血壓逐漸升高，不得不增加降壓藥物的劑量或種類。
寒冷的氣候為何會引起血壓升高？究其原因，主要是由於寒冷刺激引起交感神經系統興奮，兒茶酚胺釋放增加，使體循環血管收縮，外周血管阻力增加；同時，寒冷應激也可直接作用於血管本身，引起內皮損傷和內皮依賴的舒張反應下降，也促使血壓升高。
更應引起重視的是，老年人往往存在動脈粥樣硬化，血管彈性及順應性變差，同時血壓調節功能也相對較弱，因此老年高血壓常表現為以收縮壓增高為主，脈壓（收縮壓和舒張壓之間的差值）明顯增大，而且血壓更容易隨著季節、情緒和體位的變化而明顯波動。
對於合併動脈粥樣硬化性心血管疾病的老年人，血壓急劇波動時，心腦血管事件及靶器官損害會顯著增加。
02、急性冠脈綜合征
許多研究均發現，寒冷氣候和冠心病的發病率、死亡率密切相關。大陸北方地區的隆冬氣溫普遍偏低，晝夜溫差大。寒冷不僅可導致交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增加，引起血壓升高、心率增快、心肌耗氧量增多，而且還可誘發冠狀動脈痙攣、促進血小板聚集，引起斑塊破裂及血栓形成。
此外，在寒冷的冬季，人們更喜愛食用富含脂質、高熱量的食品，從而促進冠狀動脈脂質斑塊的形成。因此，冠心病患者在寒冷的刺激下，容易出現冠狀動脈痙攣、狹窄和急性血栓形成，發生不穩定型心絞痛甚至心肌梗死。
需要警惕的是，由於老年人多存在痛覺遲鈍、認知功能障礙等問題，以典型的心前區壓榨性疼痛為表現的心絞痛症狀並不常見，特別是在合併多種疾病症狀時，容易被漏診或誤診。因此，對於不典型的症狀，如上腹痛、惡心、嘔吐、咽部不適、胸悶、氣短、乏力等表現，應當引起老年病友及家屬的足夠重視。
03、心力衰竭
心力衰竭是由於各種病因引起心臟泵功能減退的臨床綜合征，可表現為不同程度的呼吸困難、乏力、運動耐量減低，或腹脹、食欲不振、身體低垂部位水腫等症狀。
大量流行病學和臨床研究表明，氣溫變化對心力衰竭的發病率、死亡率有著明顯影響。冬季導致心衰發生或加重的原因包括：冬季血壓升高、心肌耗氧量增高；冬季易發生心肌缺血或心律失常；冬季呼吸道感染多發，而呼吸道感染是老年人心衰發作或加重的最常見誘因。
與中青年患者不同的是，由於老年人心臟儲備功能差，一些看似無關緊要的原因就可能誘發老年患者心衰。
同時，老年人常存在衰弱或伴有運動障礙性疾病(如偏癱、骨關節病等)，日常活動量本來就少，故心衰發生時可能不會出現典型的勞力性呼吸困難，而常常表現為咳嗽、疲乏、虛弱等症狀。
如何讓老年人安全過冬
01、防寒保暖，適度運動
首先要避免室內溫度過低。要關注天氣預報，外出及時增加衣物，加強重點部位(比如頭部、頸部、胸和背部)的保暖，注意戴帽子、圍巾，加穿背心或馬甲，避免迎風行走。
外出的時間建議選擇在相對溫暖的午後，遇到氣溫驟降或空氣污染嚴重時最好改為室內活動。
其次運動方式應當因人而異、量力而為，運動量以不引起不適感為度。可選擇太極拳、保健操、散步或慢跑等不太劇烈的運動，運動時間也不宜太長。
患有冠心病的老年人，外出時應隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，以及寫有病史及家人聯繫方式的卡片。
02、堅持健康的生活方式
注意平衡膳食及規律作息，保持大便通暢。不吃醬菜、醃肉等高鹽食品，不要飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，更要戒煙戒酒。肥胖患者應控制體重。保持精神愉快，遇事應避免情緒波動，忌大喜大悲。
慢性病患者應做好自我管理，重視血壓、血糖、血脂等心血管危險因素的監測，心衰患者還應注意觀察尿量、體重等的變化情況。
此外，建議冬季適當增加到醫院復診的頻率，一旦出現氣短、胸痛、心悸等不適症狀，應及時就診。
03、正確監測血壓
建議換季時密切監測血壓變化並做好記錄，作為醫生調整降壓藥物的參考。
根據《家庭血壓監測中國專家共識》的建議，推薦至少需測量早、晚兩個時間點的血壓：早上應盡可能在早飯前及早上服用降壓藥物之前測量，晚上則建議測量晚飯後、洗浴後、服藥後的「就寢前血壓」。
測血壓前30分鐘內禁止吸煙、飲咖啡、飲茶，排空膀胱，安靜休息5分鐘，測量坐位血壓，將血壓袖帶與心臟保持同一水平，通常應測量較高讀數一側的上臂血壓。
推薦使用經過國際標準方案認證合格的上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計及水銀柱血壓計進行家庭血壓監測。
患有高血壓的老年朋友應了解降壓目標，以便對血壓進行管理。
需要注意的是，過度降壓不利於各重要臟器的血流灌註，反而可能增加老年人暈厥、跌倒、骨折、心腦腎等重要器官灌註不足的風險，因此建議在醫生指導下調整降壓藥物。
04、預防流感等呼吸道感染
冬春是流感的高發季節，而年齡在65歲以上的老年人，或者伴有慢性呼吸系統疾病、心血管疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫缺陷等疾病的人群，往往也是重症流感的高危人群。
在流感流行的高峰期，應避免去人群聚集的公共場所，避免接觸有呼吸道感染的探訪者，保持室內空氣流通，有霾時少外出。
流感流行期間如出現高熱、流涕、頭痛、肌肉關節疼痛等流感樣症狀時，應及時就醫。
如無禁忌證，對於高齡體弱、合併心肺慢性疾病者，可考慮注射流感疫苗或肺炎疫苗，以增強對呼吸道感染的抵抗力。
作者介紹
喬薇 主任醫師，中日友好醫院保健部二部副主任（主持工作）。
專業特長：擅長老年心血管疾病的診治，如高血壓、心律失常、血脂異常、心力衰竭等；在急、危、重症的救治方面積累了豐富的經驗。熟練掌握老年綜合征、老年常見問題的診治，率先在中日友好醫院開展老年綜合評估技術；並在老年規範化營養治療的應用推廣方面開展了大量工作。
王可婧 醫學博士，中日友好醫院保健醫療部二部住院醫師。主要從事老年心臟病學、老年綜合評估等方面的臨床及科研工作，《中國臨床保健雜誌》青年審稿專家，主持國家自然科學基金青年科學基金項目。
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人類「生什麼病就吃什麼藥」的時代已經過去了！ 當今人類健康的最大威脅，已從急症或感染變成了慢性病，而藥物不再是修復健康的唯一選項 慢性病的成因複雜多變、不只一端，只倚賴藥物必定以失敗收場 人從來就不會因為缺少某個藥物而生病，反之 飲食、營養、生活形態與環境會左右基因的表現，會讓人體延年益壽，或是病入膏肓 這些才是人體療癒的基礎，而藥物只是最後不得以的手段
