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醫脈通導讀
中國精神衛生調查（CMHS）是一項具有全國代表性的橫斷面流行病學調查，樣本來自中國除港澳台地區的31個省、自治區及直轄市，157個國家CDC疾病監測點（縣/區），共32 552人完成了調查。
排除癡呆後，六大類精神障礙（心境障礙、焦慮障礙、酒精/藥物使用障礙、精神分裂症及相關精神病性障礙、進食障礙、衝動控制障礙）的加權12月患病率為9.3%（95% CI 5.4-13.3），加權終生患病率為16.6%（13.0-20.2）。
焦慮障礙是加權12月患病率及終生患病率最高的一類精神障礙，分別為5.0%（4.2-5.8）和7.6%（6.3-8.8）；其次為心境障礙，分別為4.1%和7.4%。精神分裂症及其他精神病性障礙的加權終生患病率為0.7%，30天患病率為0.6%。65歲及以上人群癡呆的加權患病率為5.6%（3.5-7.6）。
部分精神障礙呈現出患病率的性別、年齡和/或地區差異。
2019年2月18日，北京大學第六醫院黃悅勤教授等在《柳葉刀 · 精神病學》（影響因子15.233）在線發表研究文章（Article），報告了中國精神衛生調查（CMHS）的患病率數據。
CMHS於2012年正式立項並啟動，針對具有全國代表性的樣本使用一致性的研究方法，探討了國內常見精神障礙的患病率及精神障礙患者使用醫療服務的相關信息，並分析了精神障礙的社會心理高危因素及影響因素，在國內精神衛生調查史上具有里程碑式的意義。
（圖片來源：期刊官網）
CMHS為一項橫斷面流行病學調查，調查對象為18歲及以上城鄉社區常住6個月以上的居民，涉及七大類疾病：心境障礙、焦慮障礙、酒精/藥物使用障礙、精神分裂症及其他精神病性障礙、進食障礙、衝動控制障礙及癡呆。以精神障礙中患病率較低的重點疾病——精神分裂症的患病率0.6%為參數，採用樣本量估算方法，估算所需樣本量為30,000人。
調查採用多水平質量控制方法及多級抽樣設計，樣本來自中國（除港澳台地區）31個省、自治區及直轄市，157個具有代表性的國家CDC疾病監測點（縣/區）；每個縣/區抽4個鄉鎮/街道，共抽取628個鄉鎮/街道；每個鄉鎮/街道抽2個村民委員會/居民委員會，共抽取1256個村民委員會/居民委員會、40 964個家庭地址；剔除不符合條件（空戶或地址無效）的2 371戶後，共納入38,593戶。在每戶中以Kish表隨機抽取1人為受訪者，共抽取了32,553人。最終，完成了調查的實際樣本量為32,552人。
（點擊圖片後可放大）
圖1 研究概況（Huang YQ, et al. 2019）
如圖1，面對面訪談分為兩個階段：第一階段篩查精神病性障礙及癡呆（≥55歲以上個體），以及診斷部分精神障礙，由經過培訓的非專業訪談人員開展；第二階段診斷精神病性障礙及癡呆，由具有專業資質的精神科醫師完成。工具包括復合性國際診斷交談表（CIDI）、定式臨床訪談診斷表（SCID）、來自10/66癡呆研究工具的社區癡呆篩查工具（CSID）及老年精神狀態檢查（GMS）等。
調查經歷了以下三個主要階段：各大醫療機構的現場調查階段；資料收集，包括紙筆訪談（PAPI）和計算機輔助個人訪談（CAPI）；質量控制，包括數據核查、錄音核查、電話核查、以及實地核查。
研究者對數據進行了加權處理，以調整樣本選擇及調查應答方面的差異，並對樣本進行事後分層，以匹配人群分布狀況。
研究結果
2013年7月22日至2014年9月21日之間，來自38 593戶的32,552人（84.4%）接受了第一階段的篩查，由824名訪談人員完成；2013年9月27日至2015年3月5日，83名經過培訓的有資質的精神科醫師完成了第二階段訪談。
第一階段，有28 140人完成了CIDI，其中568人（占總樣本的1.7%）精神病性障礙篩查為陽性，27 572人為陰性；有10 839名≥55歲以上個體完成了CSID篩查，其中1385人（12.8%）癡呆篩查為陽性，9454人為陰性。未完成篩查的具體情況詳見圖2。
加權終生患病率
除外癡呆後，任何（any）精神障礙的加權終生患病率為16.6%（95% CI 13.0-20.2）；除外精神障礙未特定及癡呆後，任何精神障礙的加權終生患病率為14.6%（11.0-18.1）。
其中，焦慮障礙是加權終生患病率最高的精神障礙類別（7.6%），其次為心境障礙（7.4%）、物質使用障礙（4.7%）、衝動控制障礙（1.5%）、精神分裂症及相關精神病性障礙（0.7%）及進食障礙（0.1%）。
加權12月患病率
除外癡呆後，任何精神障礙的加權12月患病率為9.3%（95% CI 5.4-13.3）；除外精神障礙未特定及癡呆後，任何精神障礙的加權12月患病率為8.0%（4.1-11.9）。
各類精神障礙的加權12月患病率模式同加權終生患病率：焦慮障礙是加權12月患病率最高的精神障礙類別（5.0%），其次為心境障礙（4.1%）、物質使用障礙（1.9%）、衝動控制障礙（1.2%）、精神分裂症及相關精神病性障礙（0.6%）及進食障礙（＜0.1%）。
加權終生患病率及12月患病率數據詳見表1（點擊圖片後可放大）：
表1 七大類精神障礙未加權/加權終生患病率及12月患病率（Huang YQ, et al. 2019）
診斷類別
▲ 心境障礙
不同種類心境障礙的加權終生患病率從＜0.1%到3.4%不等，加權12月患病率從＜0.1%到2.1%不等。
抑鬱症是最常見的心境障礙，加權終生患病率及加權12月患病率分別為3.4%和2.1%；其次為抑鬱障礙未特定（3.2%和1.4%）。
▲ 焦慮障礙
不同種類焦慮障礙的加權終生患病率從＜0.1%到2.6%不等，加權12月患病率從＜0.1%到2.0%不等。
特定恐怖是最常見的焦慮障礙，加權終生患病率及加權12月患病率分別為2.6%和2.0%；其次為強迫症（2.4%和1.6%）。其他焦慮障礙的患病率＜1%，最少見的是物質所致焦慮障礙，加權終生患病率及加權12月患病率均＜0.1%。
▲ 物質使用障礙
不同種類物質使用障礙的加權終生患病率從0.2%到3.1%不等，加權12月患病率從0.1%到1.1%不等。
酒精濫用是最常見的物質使用障礙，加權終生患病率及加權12月患病率分別為3.1%和1.1%；藥物濫用的患病率最低，加權終生患病率及加權12月患病率分別為0.2%和＜0.1%。任何酒精使用障礙的患病率（4.4%和1.8%）高於任何藥物使用障礙的患病率（0.4%和0.1%）。
▲ 進食障礙
任何進食障礙的加權終生患病率及加權12月患病率均＜0.1%。
神經性厭食的終生患病率高於神經性貪食，而神經性貪食的12月患病率高於神經性厭食。
▲ 精神分裂症及其他精神病性障礙
精神分裂症及其他精神病性障礙的加權終生患病率為0.7%，30天患病率為0.6%。
這一分類的主要診斷為精神分裂症，加權終生患病率為0.6%，30天患病率為0.6%。
▲ 癡呆
5 326名65歲及以上的應答者中，1 203人（22.6%）完成了針對癡呆的訪談。157人（5 326人的2.9%）被診斷為癡呆。這一年齡段人群癡呆的加權患病率為5.6%（95% CI 3.5-7.6）。
7 338名55-64歲的應答者中，1 255人（17.1%）完成了針對癡呆的訪談。91人（7 338人的1.2%）被診斷為癡呆。這一年齡段人群癡呆的加權患病率為2.7%（95% CI 1.7-3.6）。
性別/年齡/地區差異
心境障礙、物質使用障礙、衝動控制障礙的加權12月患病率呈現出性別差異：女性任何心境障礙的患病率高於男性（p=0.0071），男性任何物質使用障礙及衝動控制障礙的患病率高於女性（P均<0.0001）。
物質使用障礙、衝動控制障礙、精神分裂症及其他精神病性障礙的加權12月患病率呈現出年齡差異：物質使用障礙在18-34歲、35-49歲、50-64歲及≥65歲個體中的加權12個月患病率分別為2.3%、2.2%、1.8%和0.3%，衝動控制障礙分別為1.6%、1.1%、1.4%和0.2%，精神分裂症及其他精神病性障礙分別為1.4%、0.4%、0.1%和0.1%。
精神分裂症及其他精神病性障礙的加權12月患病率呈現出地區差異，農村地區高於城市（1.1% vs. 0.1%, p<0.0001）。
版權及篇幅所限，有關精神障礙患病率的性別、年齡和/或地區差異的詳細數據請查看研究原文。
此外，將精神障礙分為兩組時，任何心境障礙、焦慮障礙、物質使用障礙或衝動控制障礙的終生患病率為18.3%（95% CI 15.8-20.9），12月患病率為11.2%（9.5-12.8）；任何進食障礙、精神分裂症及其他精神病性障礙的終生患病率為0.8%（0.3-1.3），12月患病率為0.6%（0.1-1.1）。
討論
本項研究為中國首項全國性的精神障礙調查；結果顯示，焦慮障礙是國內最常見的精神障礙。本次調查的數據來自全國157個疾病監測點，保證了CMHS結果的全國代表性。調查還採用了一系列手段，旨在降低誤診概率及提高效率。盡管如此，由於社會恥感及精神病性症狀的多樣性，通過面對面訪談得到的精神分裂症及其他精神病性障礙患病率可能被低估。
CMHS獲得的精神障礙患病率高於過去兩項在國內開展的大型調查。1982年的調查中，所有精神障礙的總體時點患病率為1.1%，終生患病率為1.3%。1993年的七地區精神障礙流行病學調查中，精神障礙的總體時點患病率為1.1%，終生患病率為1.4%。2002年，世界精神衛生調查（WMHS）發現，北京及上海城區人口任何DSM-IV精神障礙的終生患病率為13.2%。2009年，一項基於SCID的針對國內四省市的調查顯示，任何精神障礙的調整後1月患病率為17.5%（95% CI 16.6-18.5）。然而，這些早期研究在診斷標準、工具、調查方法、涉及疾病及樣本人群上與CMHS均無可比性，尤其是缺乏全國代表性。
本次調查顯示，過去30年內，大部分精神障礙在國內的患病率較前升高，若干潛在原因可以解釋這一現象：
一、相比於早年的調查，今天使用的研究方法更敏感，更容易在中文語境下發現潛在病例。尤其是在本次調查中，非專業訪談者在接受嚴格培訓之後，使用完全結構化的精神科診斷性訪談工具，進而得以同時覆蓋嚴重及較輕的精神問題。
二、一些方法學上的顧慮，如病恥感導致精神障礙患者隱藏症狀，在近年來的國內社會變革後可能有所減輕，導致患者相比於過去更願意向社區訪談者暴露自己的症狀。
三、起病年齡在回憶時可能出現偏差，進而導致隊列效應的假象。雖然CIDI中使用的探測策略（probing strategy）有助於減輕這一問題，但不一定能完全加以校正。
四、假定不同年齡個體在某一年內首次發病的條件風險是一個常數，並以此推測終生患病風險，這一出發點有待商榷，因為近年來的患病率實際上在升高。
此外，過去三十年內，中國經濟以史無前例的速度發展，快速的社會變革可能造成了心理壓力及應激水平的總體升高。與全球很多國家一樣，中國人也面臨著很多挑戰，進而造成心境、認知、行為障礙及相關問題。國內公共領域及學術界已達成共識：心境障礙、焦慮障礙、酒藥使用障礙及癡呆的患病率正在升高，需要針對性的干預措施。
需要強調的是，過去幾十年內，精神分裂症在全球範圍內的患病率大致相當，包括中國，提示遺傳因素在該病的發生中扮演著重要的角色。
盡管基於ICD及DSM診斷標準，精神障礙的終生患病率（16.6%）並不很高，但考慮到中國有13億人口，這一患病率則意味著有非常多的人受到精神障礙的困擾。鑒於精神障礙所造成的疾病負擔相當可觀，有關部門應在精神衛生服務上投入更多的注意力。有效的干預措施必須因地制宜，考慮到全國及當地的政治及經濟環境，而國內不同地區的實際情況差異很大。
我們需要認識到本項調查的局限之處。首先，研究對象是一般的社區居民，未納入大學、軍事環境等特殊社區及住院患者。其次，本項調查採用橫斷面設計，回憶偏倚及應答偏倚可能在一定程度上影響終生患病率數據。最後，鑒於一些參與者未給予回應，選擇偏倚也在所難免。
總體而言，針對CMHS數據的分析及結果解讀將大大促進中國及海外精神衛生狀況的理解及發展。中國人口占全球總人口的近五分之一，有關中國人群精神衛生狀況的知識對於理解全球精神健康問題至關重要。針對精神衛生需求的數據驅動的知識將啟發中國未來的政策制定及臨床實踐，並為其他中低收入國家提供有價值的信息。
CMHS的其他結果將在未來的研究文獻中進行報告。
文獻索引：Huang YQ, Wang Y, Wang H, et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry. Published Online February 18, 2019. http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30511-X
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