誰是骨質疏松症高危人群？我們如何判斷自己是否得了骨質疏松症呢

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數據顯示絕經後的女性和老年人竟然是骨質疏松症的高危人群，這些人群應該注意哪些問題呢？

目前，骨質疏松症已經成為影響中老年人生活質量的主要疾病，對人體健康的危害是多方面的，其中最大的危害是容易骨折。很多患者因此致殘，造成生活質量大大降低，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

骨質疏松症已經成為我們國家50歲以上人群的重要健康問題，中老年女性的骨質疏松問題尤為嚴重。調查顯示，我們國家50歲以上人群骨質疏松症患病率已經達到了19.2%，其中男性為6.0%，女性為32.1%。65歲以上人群骨質疏松症患病率達到32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%。

骨質疏松症對健康的最大危害是發生骨質疏松性骨折。骨折後患者的五年生存率大概只有同年齡非骨折人群的80%左右。特別是髖部骨折是致死率最高的類型，老年人發生髖部骨折之後的一年之內，五個人中可能就有一個人死亡。年齡越大，死亡的風險就越高。此外，椎體骨折和其他的骨折也會增加死亡的風險。
骨折以後的患者即便是存活，也會遺留有各種慢性疼痛或者殘疾的問題，生活不能夠自理，這樣不僅嚴重影響患者的生活質量，而且增加了家庭看護成本。另外，骨質疏松症及其相幹骨折也會造成巨大的經濟負擔，據專家估計，在2010年中國因為骨質疏松性骨折造成的花費就達到近650億元人民幣。

我們國家骨量低下的人群非常龐大，這些人群也是骨質疏松症的後備人群。我們調查顯示，我國40-49歲人群低骨量率達到32.9%，50歲以上人群低骨量率為46.4%。
我國居民對骨質疏松症認知普遍不足，骨密度檢測率亟待提高。調查顯示，20歲以上人群骨質疏松症相幹知識知曉率僅為11.7%。20歲以上人群中，接受過骨質疏松檢查的比例也非常低，僅為2.8%，50歲以上人群中，接受過骨密度檢測的比例也僅為3.7%。從這些數據來看，居民對骨質疏松症的認識和相幹的骨密度檢查的意識都非常不足。

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骨質疏松症的發生最主要是與基礎的骨量積累和增齡後的骨量流失密切相幹。人體骨骼中礦物質含量在30歲左右達到一個最高的峰值骨量，骨量積累的水平越高，中老年後發生骨質疏松症的時間就越晚，症狀和程度也就越輕。不健康的生活方式和年齡增大是骨質疏松症高發的最主要原因。所以，不屈衡的膳食、靜坐的生活方式、日照過少、吸煙、大量飲酒、藥物使用因素，這些方面不僅影響著基礎骨量積累的水平，也導致中老年後骨量的流失，增加骨質疏松症的發生風險。50歲以後低骨量率和骨質疏松患病率開始增高，主要與年齡增大所致的性激素水平的下降密切相幹，而女性雌激素水平下降尤為明顯，因此女性患病率顯著高於男性。隨著我們國家城市化和人口老齡化進程的不斷加快和不健康生活方式的廣泛流行，使得我們國家骨質疏松症的防控形勢確實還面臨著非常大的挑戰。

骨質疏松症是一個遺傳環境病，既受環境因素的影響，也受遺傳因素的影響。遺傳因素主要決定一個人的峰值骨量，能不能達到一個好的峰值骨量，由生活方式決定的。假如說家族直系親屬當中有人曾經有過骨質疏松性骨折的發生，比如髖骨骨折，那麼就意味著子女發生骨折的風險是明顯增高的。遺傳風險非常關鍵，但是我們也可以通過積極的生活方式干預，來彌補遺傳因素所帶來的不足。因此，我們提出來，從青少年開始就要重視預防骨質疏松症，因為青少年時期是骨量積累的過程，讓骨量從青少年開始積累得更多一點，達到最高的峰值骨量。就好比在年輕的時候在銀行存款多一點，老了以後可能就會富裕一點，這是一個道理。在青年時期的峰值骨量越高，未來到中老年以後，發生骨質疏松症的風險就會明顯下降。

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我們如何判斷自己是否得了骨質疏松症呢？

關於是不是得了骨質疏松症的判斷，我們首先看骨質疏松症是怎麼診斷的。骨質疏松症的診斷是需要依靠骨密度的測量，在醫學上叫雙能X線吸收法骨密度儀所測得的骨密度。如果你所測得的骨密度和青年人的峰值骨密度相比，低於青少年峰值骨密度值平均值負的2.5個標準差以下就意味著可能患有骨質疏松症。如果降低程度介於負1到負2.5個標準差之間則是低骨量或者骨量減少，這是關於它的診斷。
骨質疏松症在早期是無聲無息的，所以把它叫「靜悄悄的骨病」，就是病人沒有任何症狀。病人有時候在負重以後出現背部疼痛或者活動受限、發生骨折，才意識到自己發生了骨質疏松症。但是也有一些人會逐漸出現骨骼的疼痛、身高變矮、駝背畸形等等，這是病人的臨床表現。一旦出現了這樣一些臨床表現的時候，建議病人要到醫院檢查，甚至建議做骨密度的測量。但是，對於一些老年人，特別是絕經後婦女，即便沒有出現這些症狀，但是存在剛才王主任說的危險因素的時候，這時候就要開始進行骨密度的篩查，看看有沒有骨質疏松症或者骨量減少，做到盡早發現、盡早診斷、盡早治療

從預防骨質疏松症來講，首先應該是均衡膳食，要多吃一些富含鈣的食物，保持合理蛋白質攝入。骨骼主要是由有機質和無機鹽來構成，無機鹽中起到最關鍵作用的就是鈣。因此，建議保持合理蛋白質攝入，多吃含鈣豐富的食品。中國營養學會也對人群鈣的適宜攝入量有建議，在2013年學會指南中提出，18-49歲人群每天適宜攝入量是800毫克，50歲以上人群每天要增加到1000毫克，孕孕婦也是一個特別特殊的時期，在孕早期的婦女，建議每天800毫克，但是到了中晚期就要增加到每天1000毫克，哺乳期也是一個鈣需要量增加的時期，所以在這個時期，也是建議為每天1000毫克。
就普通人來說，我們合理搭配日常膳食就可以滿足鈣的需要，適當多吃一些奶或者奶制品，多吃一些堅果、雜糧粗糧，多吃一些綠葉蔬菜，這樣是可以滿足日常鈣的攝入量。 第二個方面是要有足量維生素D的攝入，最主要的作用是促進鈣的吸收和利用，維持肌力，改善平衡能力。人體內維生素D最主要是由皮膚中的7-脫氫膽固醇在日光紫外線照射下形成。因此特別建議每天要適當進行戶外運動和日光照射，保持充足的維生素D的水平。
三是堅持健康生活方式。研究表明，像吸煙、大量酒精攝入都會加快骨量的丟失，還有過量飲用碳酸飲料和大量咖啡的攝入，也會降低鈣的吸收，導致骨量低下和骨質疏松。因此，要特別注意一定要避免吸煙和大量的飲酒，減少碳酸飲料的攝入和大量咖啡的攝入。另外一方面是適宜的運動，運動應從兒童、青少年開始，適宜的運動對促進骨骼發育起到非常好的作用，提高青少年骨量，以至於維持成年人骨密度，減少骨量丟失。中老年人群也需要適當的進行體育鍛煉，有助於肌力的提高和骨質疏松的預防。

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預防骨質疏松一定要從兒童、青少年開始預防骨質疏松，應該貫穿人的一生。從嬰兒到青少年時期是骨骼生長的重要時期，在這個時期促進骨骼的生長，建立骨骼的健康習慣是特別關鍵的階段。健康的生活方式對於提高基礎骨量的積累，獲得較好的骨量峰值，維持骨骼健康具有重要的影響。
骨量峰值最主要是受遺傳因素的影響，但是否能夠達到遺傳決定的最大骨量主要還依賴於生活方式因素，包括足量的鈣的攝入、體育鍛煉，還有避免吸煙和過度飲酒。還要關註從兒童時期乃至以後生活中常見的可能導致骨質疏松疾病或者藥物的使用情況，這些方面要加以注意。

保障人群的鈣營養，可能不單純是一個補鈣的問題。大家知道，我們的人體從嬰幼兒開始到成年以及老年，整個生命周期，我們的骨骼是在不斷地成熟，20-40歲骨骼單位體積骨量達到頂峰，當然在老年以後可能有部分骨量的丟失。為了保證我們骨骼的健康，我們必須要有充足的鈣營養。因此，就骨質疏松防治來講，我們要充足營養，其中包括充足的蛋白質營養和充足的鈣營養。首先我們建議鈣和蛋白質的攝入是從我們均衡合理的飲食中來攝入的。例如，飲食中的鈣含量比較多的食品，比如說奶制品，這是含量最高的，還有豆制品，當然另外一些含鈣高的蔬菜、堅果，都是推薦在飲食中增加的，來保障我們飲食中的鈣的充足。但是有可能即便如此，飲食中的鈣還是不能滿足需求量，特別是在人體的一些特殊時期，女性在懷孕哺乳期、絕經後快速的骨量丟失期同時伴有鈣的流失，這時候需要增加更多的鈣的攝入來彌補身體鈣和骨量的丟失，這個時候就需要增加我們鈣的營養。
另外中老年人，特別是老年人，可能有腸道鈣吸收功能的下降，也需要增加更多的鈣營養，來彌補吸收能力的不足。因此，從這種角度來講，我覺得在人群中要強調充足的鈣營養，另外要特別把握不同的關鍵時期來增加鈣的攝入，必要的時候可以進行鈣劑的補充。

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數據顯示出絕經後的婦女，骨質疏松的患病率直線上升，就說明絕經後特別是雌激素下降對骨質疏松發生的影響非常大。所以，對絕經後的婦女，我們最基本的防控策略，一個方面是開展預防骨質疏松及骨質疏松骨折的健康教育活動，提高對骨質疏松症的認知和知曉率。第二個方面，一定要倡導健康的生活方式。剛才提到這些健康生活方式，對於減少骨量的流失起到很好的作用。第三，要倡導定期開展骨質疏松危險因素篩查，還有對有危險因素的人群和年齡比較大的人群進行定期骨密度檢測，及早發現骨質疏松的發生，及早干預。另外一方面要做跌倒風險評估，早期評價老年人或者有危險因素的人群跌倒發生的風險。通過以上幾方面措施盡早發現骨量低下和骨質疏松症的發生，以便及時接受治療並預防骨質疏松相幹的骨折發生。對老年人來說，除了以上的防控策略以外，還特別要注意跌倒傷害防護，開展保護脊椎和其他常見部位免於骨折的健康教育活動，推廣平衡功能鍛煉，採取一些適宜方法，比如說像太極拳、適合老年人的鍛煉方式，加強肌肉力量和骨質，減少骨質疏松和老年跌倒的發生，進而避免骨質疏松性骨折發生。

現在大家希望在網上通過購買及服用一些鈣劑、膠原這些產品來預防和治療骨質疏松症，但是無論是單純補鈣，或者是補充膠原，對於骨質疏松症的防治可能具有一定的作用，但是還是遠遠不夠的。首先，我們說骨質疏松症的防治是一個非常綜合的健康生活方式的干預，當然其中包括充足的鈣營養。我們知道，成人大概每天所需要的鈣元素大概是800-1000毫克，但是我們大部分居民膳食中每天攝入的鈣量大概在400毫克左右，這時候我們就希望通過改善膳食的習慣，比如說增加牛奶的攝入，可以把每天膳食中的鈣攝入量提高到1000毫克左右。但是也有一些人，比如說對牛奶過敏，比如說乳糖酶缺乏，對牛奶不能耐受，這時候無法通過飲食中補充攝入足夠鈣的情況下，可以推薦考慮外源性的鈣劑補充來保證充足的鈣營養，而不是一上來馬上就需要鈣片。首先應該膳食補鈣，膳食攝入不足的情況下再服用鈣劑。至於膠原蛋白，實際上就是蛋白質的一種，骨質疏松症的防治本身就包括充足的蛋白質營養，膠原蛋白進入體內也是需要分解、吸收、再合成的，因此我們並不推薦通過直接補充膠原蛋白來防治骨質疏松症，而是要通過充足的蛋白質營養來達到骨質疏松症的防治。

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