生酮飲食怎麼開始/改善癲癇患者認知和行為發育的飲食，你可能不知道

　　癲癇是一種大腦異常放電的慢性神經系統疾病，長期及反復發作會造成患者生長髮育、認知和行為障礙，尤其對癲癇患兒影響較大。癲癇患者認知功能障礙的主要表現為對複雜信息的反應時間和處理過程減慢、記憶力和智力下降、注意缺陷等。

　　長期使用抗癲癇藥物會抑制正常神經元的興奮性，尤其是服用高劑量、多種抗癲癇藥物或聯合用藥，容易造成患者的認知功能、行為障礙。

　　研究報導發現，抗癲癇藥可造成癲癇患者認知功能的損害，單藥應用患者認知功能損害較輕，聯合用藥患者認知功能損害嚴重。

　　生酮飲食已有近百年的臨床運用歷史。盡管目前缺乏關於對生酮飲食對癲癇兒童發育和行為影響的前瞻性研究，但多個研究表明生酮飲食可提高癲癇兒童的注意力和認知功能，並改善行為發育[2-4]。

　　研究報導薈萃

　　約翰·霍普金斯醫院的一項前瞻性研究發現，生酮飲食可明顯改善癲癇患兒的行為發育和認知 [4]。Peuscher 等[5]研究發現，生酮飲食使難治性癲癇患兒的臨床發作次數減少，患兒的神經行為發育改善，主要表現為社交及生活能力的提高。

　　Weber等[6]對15例藥物難治性癲癇兒童使用MAD生酮飲食，生酮3個月後，40%的患兒發作減少>50%，對生酮飲食有效者報導生活質量和認知提高。

　　Lambrechts等[7]對難治性癲癇兒童在使用生酮飲食前後進行神經行為發育測試，結果表明生酮飲食短期治療對認知或社交適應沒有消極影響。Hallböök等[8]發現，生酮飲食可提高癲癇患者的睡眠質量和生活質量。

　　在一項關於父母對生酮飲食的期望值調查研究中[9]，認知改善是父母們讓孩子使用生酮飲食治療的第三個目標（前2個目標是發作改善、減少抗癲癇藥物）。63%的家庭期望患兒認知或注意力改善，在生酮6個月時52-60%的患兒達到或超過期望值。生酮6月時的認知改善（P<0.001）和大於90%的發作減少（P=0.04）與較長的飲食治療相關。

　　2015年，一項大規模多中心對1999-2009年，來自丹麥、挪威和瑞典的290例藥物難治性癲癇兒童使用生酮飲食治療，總體上1/3的患兒行為發育和生活質量得到改善[10]。

　　2016年，來自荷蘭的Dominique M等一項隨機對照研究表明，生酮飲食對癲癇患者的行為和認知改善有積極的影響，可使患者產生積極情緒，並促進認知的激活[11]。

　　國內報導

　　國內周水珍[12]研究發現經生酮飲食治療，癲癇發作減少後，許多患兒的認知功能得到了改善和提高。

　　朱登納等[13]納入42例難治性癲癇患兒，採用格塞爾發育量表對生酮飲食添加治療癲癇患兒進行評估（生酮產品由廣州金酮醫療科技有限公司提供）。研究發現治療18個月後，14 例神經行為發育明顯改善；患兒適應性、大運動、精細動作能區的發育商逐漸提高。研究認為，生酮飲食與難治性癲癇兒童的神經行為發育有關，長期生酮飲食對神經行為發育的改善更明顯。

　　北京兒童醫院神經內科的方方和韓彤立等的研究表明，生酮飲食促進患兒生長髮育，60%的患兒大運動進步，30%語言進步[14]。

　　張月華等對46例Dravet患兒使用生酮飲食治療，生酮飲食不僅可有效治療癲癇患兒的臨床發作，明顯改善腦電圖，同時能有效改善患兒的多動、注意力不集中等行為異常[15]。

　　本文總結

　　總之，生酮飲食可不同程度地改善難治性癲癇患兒的神經行為發育，且治療時間越長，神經行為發育改善越明顯; 生酮飲食治療安全有效，不良反應少，且治療期間對患兒生長髮育無明顯影響; 早期腦電圖改善與臨床療效有一定相關性。

　　為了給患者和醫生提供將生酮飲食作為一種可行療法的信心，未來研究有必要對生酮飲食在行為和認知方面的影響進行記錄，以提高對這種飲食方案的理解。

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