淺談良性甲狀腺結節的中醫藥治療

甲狀腺結節（Thyroid nodules）是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊，臨床表現為頸部存在腫塊、頸部位置出現脹悶、咽部位置存在阻塞或者出現嘶啞的聲音等。

屬於中醫「癭病」范疇。

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病因病機

發病基礎：

中醫認為，甲狀腺結節屬中醫「癭病」「癭瘤」「癭囊」等范疇，其發病主要是由於情志內傷，飲食、水土失宜及體質因素。

情志內傷的致病機理：憤鬱、憤怒或憂思日久，使肝失於條達，氣機鬱滯，津液不得正常輸布，凝聚成痰，痰凝氣滯，停於體內，聚而生痰，壅結頸前，發為癭病。

關於本病的病機，現在多數學者認為其關鍵是氣、痰、瘀。

在上述諸種致病因素作用下，使肝鬱不舒、脾失健運、臟腑功能失調、經絡阻滯，導致氣滯、痰凝、血瘀等病理變化。

發病機制、病理因素及病位：

肝藏血，主疏泄，調暢氣機，若情志不遂則肝失疏泄、氣機不利，鬱而化火；

脾主運化水濕，脾失健運，濕邪內生，煉液成痰；痰氣交阻，血液運行不暢致瘀，痰、氣、瘀三者交阻於頸前結為癭瘤。

辨證分型

近年來，不少醫家依據文獻研究及臨床經驗，對甲狀腺結節進行辨證分型，形成甲狀腺結節的辨證分型模型；

還通過咨詢該領域專家，建立了甲狀腺結節的臨床辨證分型標準，其臨床基本證候包括肝鬱痰凝證、脾腎陽虛證、痰瘀互結證和陰虛內熱證。

中醫內治

1.單味藥：

夏枯草辛、苦、寒，具有清熱瀉火、明目、消腫散結的功效，有研究顯示其具有一定的抗炎及抗腫瘤作用，目前多用於臨床治療甲狀腺結節等疾病。

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除此之外，大量臨床研究均證明川楝子、香附、木香、青皮、 枳殼等疏肝理氣藥，可以減小甲狀腺結節的直徑，縮小結節體積，同時還可降低結節惡變的風險。

2.消癭散結法：

用玄參、鱉甲、牡蠣、天門冬等養陰軟堅散結；用夏枯草、連翹等清熱散結軟堅；用青皮、 枳實等理氣散結軟堅；用蜣螂蟲、土鱉蟲等化瘀散結軟堅。

3. 疏肝解鬱法：

古代治療癭病有「順 氣為先」之訓，也就是病以氣滯為先，氣機不暢，惟肝為之，故在治療時以疏肝理氣為先。

各醫家通過對治療結果進行分析，得出結論：疏肝理氣化痰活血中藥能改善人的焦慮情緒，並控制甲狀腺結節的增長；但是對於甲狀腺功能改善無明顯作用。

4.健脾化痰法：

常用藥物包括：柴胡、鬱金、香附、青皮、青木香、陳皮、枳殼、海藻、海螵蛸、浙貝母、昆布等，均能取得良好療效。

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5.活血軟堅法：

經眾多醫家研究證實，活血軟堅法治療證屬血瘀痰凝的甲狀腺結節，患者結節縮小明顯。

甲狀腺結節的中醫外治

1.針灸治療：

針灸為我國的國學，是極具中國特色的一種治療方法，

取 穴

①局部取穴 視結節大小酌情針刺3 -6 針圍刺結節

②近端取穴：取與甲狀腺前後相對天柱、大抒穴；

③遠端取穴 ：曲骨、內關。

2.中藥外敷：

肖洋等研究外用消癭貼（由三棱、浙貝母、夏枯草、昆布、青皮、枳實、紅花、川芎組成）治療良性甲狀腺結節；

還有研究表明穿山甲，鹹，微寒，性善走竄，具有軟堅散結、活血消症的功效，可外用治療頑固性甲狀腺結節。

總結

中醫藥治療甲狀腺結節適用的廣泛，不僅體現在某些情況下完全替代傳統的手術和激素治療，同時也可以作為它們的輔助，以及早期防治甲狀腺結節加重和改善甲狀腺功能而發揮重要作用。

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中醫為甲狀腺結節的治療多開辟了一條道路，使得我們可以在中、西、內、外選擇合適的治療方案。

中醫對甲狀腺結節病的治療在臨床實踐中憑借其療效佳、創傷小的優勢特點，正被越來越多地認可，成為了甲狀腺結節病治療中不可或缺的一個組成部分。

文章：馮建軍 山西省中西醫結合醫院 內分泌三科

配圖：網路（侵刪）

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