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婦科內分泌是婦產科的基礎性內容之一，重要性不問可知。然而，我國專門開展婦科內分泌門診的醫院數量還很少，遠遠不能滿足數量龐大的患者人群。因此，設立專門的婦科內分泌門診，使傳統婦科醫生具有良好的婦科內分泌基礎和思維方式，方能對此疾病進行正確的診斷及治療，亦帶給患者更長久的獲益。最近，
北京積水潭醫院孫麗芳教授、天津市醫科大學第二醫院郭素傑教授，以及青島大學附屬醫院車艷辭
教授就婦科內分泌的學科重要性、疾病認識及治療等相幹問題接受本報採訪，分享觀點。
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主題：在婦科內分泌疾病治療中，該不該抗拒激素治療？
訪談專家：孫麗芳教授
「常見的錯誤是對’激素’的認識，很多患者認為，使用激素後會引發很多不良反應，極度抗拒使用激素治療。」
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孫麗芳，北京積水潭醫院婦產科主任，主任醫師，院工會主席。從事婦產科臨床工作30餘年，有豐富的臨床經驗。
現在北京醫學會婦產科學分會常務委員、北京醫學會生殖學分會、婦科內鏡學會、婦科腫瘤學分會、激光醫學分會等學會委員；中國醫師學會子宮內膜異位症專業委員會委員；北京中西醫結合學會圍產醫學專業委員會常務委員；北京女醫師協會婦產科專業委員會常務委員；中國研究型醫院學會婦產科專業委員會委員；北京市人類輔助生殖技術質量控制和改進中心專家組成員；北京醫藥衛生文化協會常務理事。
《中國婦產科臨床雜誌》等多家雜誌的審稿專家。以第一作者及責任作者發表論文50餘篇，其中SCI收錄論文5篇。2015年獲得北京市三八紅旗獎章。
Q:常見婦科內分泌疾病有哪些？
婦科內分泌疾病是指女性卵巢及其相應的生殖器官在發育、成熟及衰退的過程中，因性腺分泌激素功能雜亂而引發的相幹疾病。婦科內分泌疾病是婦科常見疾病，主要包括了異常子宮出血，痛經，閉經和婦科卵巢疾病等。
按患者發病時間可分為以下幾類，第一類：月經雜亂包括異常子宮出血。例如月經周期、月經量以及經間期出血等問題，這在婦科內分泌領域是非常重要的一部分。女性自月經初潮至絕經，會經歷不同程度的月經雜亂，其中一些問題可能代表著器質性病變，所以月經雜亂，包括異常子宮出血，應該被重視。第二類：不育。這類疾病在育齡期婦女中常見。據不完全統計，不育在育齡期的家庭中的發生率占10%左右，由於中國巨大的人口基數，因此該類患者數目巨大，必須要引起重視。第三類：更年期、絕經。絕經非常嚴重地困擾著女性的生活質量，尤其是進入老年期後的生活質量。
Q: 臨床上常用的復方口服避孕藥（COC）有哪些？各有那些特點？
目前，常用的COC有第三代口服避孕藥去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）、炔雌醇環丙孕酮片（達英-35）等和第四代口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片（優思明）、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（優思悅）等。上述第三代和第四代COC的療效基本相同，但因COC中孕激素種類和雌激素含量不同，又各具特點。
去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）含有30 μg炔雌醇和150 μg去氧孕烯，去氧孕烯在體內幾乎沒有雄激素活性，其代謝產物對孕激素受體的親和力極高，可治療異常子宮出血、子宮內膜異位症等婦科疾病。
炔雌醇環丙孕酮片（達英-35）含有35 μg炔雌醇和2 mg醋酸環丙孕酮，因此其降雄激素作用最強，可治療高雄激素血症和多囊卵巢綜合征（PCOS）。
屈螺酮炔雌醇片（優思明）和屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（優思悅）含有的孕激素-屈螺酮，其藥理特性更接近天然孕酮，並且具有抗雄激素和抗鹽皮質激素的作用，降低雄激素的效果與炔雌醇環丙孕酮片（達英-35）相當，但副作用更少，同時能夠光潔皮膚，不引起因水鈉瀦留所致的體重增加。
Q:針對部分患者對婦科內分泌疾病認識上的不足，您是如何開展患者教育的？
婦科內分泌常見的有月經雜亂、痛經、不育，以及更年期症狀等疾病。其中月經雜亂（包括異常子宮出血）在婦科內分泌領域最為常見，它代表了大量功能性和器質性的病變，因此患者教育極其重要。
然而，患者通常對月經雜亂存在很大的誤解，自身並不能分辨哪一些症狀可能會導致器質性的病變。例如很多患者會因為月經量變少來就診，還有很多患者因B超顯示卵巢有多囊樣改變就診，實際上這兩個問題可能並不嚴重。真正需要重視的問題，如月經過多，卻沒有得到應有的關註。
在更年期方面常見的錯誤是對「激素」的認識，很多患者認為，使用激素後會引發很多不良反應，極度抗拒使用激素治療。但實際上，激素有很多種，每種激素各司其職，正如人體內正常含有的激素一樣，而婦科內分泌疾病大多數是因為下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）調控雜亂所導致的，所以激素治療，應在醫生的指導下，在適宜的人群中正確使用是利大於弊的。因此，在婦科內分泌疾病領域，必要的宣教是非常重要的，未來可以通過醫生對大眾的科普、宣教此類疾病的起因，治療方法等，提高患者對疾病的重視度，積極主動配合治療。
主題：生殖內分泌調控對女性有多重要？
訪談專家：郭素傑教授
「對於COC，我們大多數人都知道他們的避孕作用，實際上目前臨床上更多的用於治療用藥。」
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郭素傑 副主任醫師，天津市醫科大學第二醫院，婦科科主任。
從事婦產科醫、教、研工作30餘年，具有豐富的臨床診治經驗。主要從事婦科腫瘤、婦科內分泌及盆底功能障礙性疾病的診治。尤其擅長腹腔鏡微創技術。
現為中國醫師協會協會微無創婦科腫瘤專業委員會委員,中國老年醫學盆底學組委員；天津醫師協會婦產科分會陰道鏡-宮頸病理學專家委員會常務委員；天津康復醫學會盆底康復專業委員；
持歐洲生物反饋協會（BFE）LEVEL-2證書。
一、 生殖內分泌調控對女性的重要性
在女性的一生中伴隨著生命的各個階段，內分泌在維護女性健康方面起著重要作用。生殖內分泌疾病主要是HPO軸的神經調控異常或卵巢、子宮內膜或基層局部調控功能異常所致疾病。常見於女性性早熟、經前期綜合症、排卵障礙性子宮出血（AUB-O）、PCOS、高泌乳素血症。
二、建立婦科內分泌門診的重要性
目前，內分泌系統疾病發病情況呈上升趨勢，如何規范診治已上升到重要的日程上，設立內分泌門診是必要的。對患者而言，通過接受宣教及科普逐漸認識內分泌對健康的重要性，可以擁有更加高質量的生活，能夠及時地得到更直接、精準、專業的指導與治療。
通過系統的學習和培訓，醫生也提高了對內分泌門診重要性的認知。由於內分泌系統疾病的互相幹聯性、龐雜性，針對專業性的理論知識及診療技術與國內外先進的診治水平看齊是必要的，多學科的聯合診治有時也是必要的，在醫院層面加強多學科的合作，大大提高整體診治水平，擴大影響力度。
三、 生殖內分泌門診更多的服務於哪些人群？
在我們門診就診的患者年齡階梯上主要集中三個階段，即：青春期、生殖期、更年期（圍絕經期），究其原因，還是與性腺軸的失調及性器官組織本身功能有關係。
青春期女性初潮後需要平均4.2年的時間建立穩定的月經調控機制，由於性腺軸發育不成熟不能形成良好的有效反饋，加之特定的生殖階段，較易出現急劇的變化，性腺軸易受到內外諸多因素的影響導致排卵障礙，常常出現AUB-O及月經異常。
生育期女性盡管建立了比較成熟的性腺軸調控系統，規律的月經在受到內外界環境因素如勞累應激、流產、手術等引起暫時性的排卵障礙，或因肥胖、PCOS、高泌乳素血症導致出現無排卵。
更年期女性由於卵泡逐漸衰退，對垂體促性腺激素反應低下導致卵泡成熟障礙，不能排卵。
各種原因導致無排卵，內膜受單一雌激素作用，進而出現月經的異常表現。
治療原則：針對不同群體對生育有無要求決定。青春期主要目的是止血、調整月經周期；生育期是止血，調整周期，有生育要求的促排卵治療；更年期治療目的主要是止血、調經，防止子宮內膜發生病變。
用藥原則
1. 安全有效，治療用藥主要是激素類藥物。大劑量雌激素對有血液高凝或血栓疾病史患者禁用。
2. 快速起效，低劑量維持。尤其對出血病人快速止血後，以最低有效劑量維持，降低藥物的副反應。
3. 適當的療程。為防止復發，鞏固治療效果，延續治療3-6個周期。
四、COC作用再認識
對於COC，我們大多數人都知道其避孕作用，實際上目前臨床上更多是將其作為治療用藥。常常用於AUB-O、閉經、子宮內膜增生、PCOS、原發性痛經、黃體功能不良、月經過多、經前綜合症、子宮內膜異位症、卵巢功能性囊腫、流產後、圍絕經期的使用。充分利用了其中的雌、孕激素的生殖功能，即內膜修復、抑制過度增生即內膜轉換功能，從而達到止血、調經、止痛、內膜轉化以及避孕等作用。
長期以來人們對激素的使用由於缺乏專業知識仍存在一定的顧慮，擔心增重、致癌、對未來懷孕的影響。目前，我們使用的COC最多為三代或四代COC，研究表明：① COC副反應輕微，對體重幾無影響；② 停藥即可懷孕；③ COC不會導致新生兒生殖缺陷。④ 不增加癌症風險。整體致癌風險下降12%，對卵巢癌、子宮體癌有預防作用，降低死亡率，不增加乳癌和宮頸癌的風險！
常用的COC，第三代：去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）、炔雌醇環丙孕酮片（達英-35），第四代：屈螺酮炔雌醇片（優思明）、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（優思悅）。達英-35主要用於高雄婦女或因雄激素敏感所致的PCOS患者。治療重度痤瘡及多毛效果顯著。服藥期間，懷孕期及哺乳期婦女禁用。
第四代COC的孕激素為屈螺酮，有抗鹽皮質激素的活性，防止由於體液瀦留而引起的體重增加，屈螺酮無雄激素、雌激素、糖皮質激素及抗糖皮質激素活性，其中化合物性能與天然孕激素十分相似，這也是優於第三代COC之處，因此，在避孕以及在保護自身健康的前提下，多數人選擇副作用較小的藥物。
五、使用COC的注意事項
1. 大於40歲，吸煙人群，既往或正處於高血壓、高血脂，有VTE家族史、個人史、偏頭痛、凝血功能異常的患者禁用。
2. COC使用遵醫囑，或嚴格按說明服藥，非醫學指征不得停藥，否則將出現異常出血或影響治療效果。
主題：建設婦科內分泌門診有助於改善國民生殖健康
訪談專家：車艷辭教授
「開設婦科內分泌門診，可以更好地為女性提供相幹生殖健康服務，對保護女性生殖能力、提高生育率和人類素質有重要意義。」
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車艷辭，醫學博士，副主任醫師，碩士生導師，現任青島大學附屬醫院婦科副主任、病區主任，婦產科教研室副主任；
任中華醫學會婦科腫瘤分會青委會委員，山東省抗癌協會婦科腫瘤分會青年委員會副主任委員，青島市抗癌協會婦科專業委員會常務委員；
從事婦產科醫療、教學和科研工作24年，在婦科常見病、婦科腫瘤及子宮內膜異位症等疾病診治方面積累了豐富的臨床經驗， 特長於婦科良惡性腫瘤、子宮內膜異位症的微創手術及綜合治療。
Q:您所在醫院是基於何種原因，開設了婦科內分泌門診呢？
婦科內分泌疾病很多，主要有AUB、PCOS、高泌乳素血症、閉經、不孕、圍絕經期綜合征、性早熟等，涵蓋了婦女各個不同的年齡段，關係到廣大婦女的身心健康。
因此，由於內分泌疾病對不同年齡段的婦女都有影響，疾病種類較多，多數需要門診長期的隨訪和治療，因此我們設立婦科內分泌門診，並由專人負責，希望能對不同年齡的女性進行針對性的治療和健康指導，更好地為廣大女性服務。
Q:開設婦科內分泌門診後，患者、醫生和醫院層面的獲益分別是什麼？
開設了婦科內分泌門診，可以方便患者就診，患者可以避免走彎路，直接找到合適的醫生進行專業的診斷和治療。專業醫生可以更好發揮自己的特長，專註於這一類疾病，對患者做好隨訪和指導，同時可以利於科研項目的開展。
醫院可以通過專業門診的建設增加門診量，擴大醫院的影響力，從而爭取到更多資源，更好地為患者服務。
Q:開展婦科門診與當前鼓勵生育，全民關註生殖健康有什麼共通聯繫？
生殖健康的主要包括：人們能夠有滿意而且安全的性生活；有健全的生育能力；能夠獲得生殖健康服務；女性能夠安全地懷孕並生育健康的嬰兒。
隨著生活水平的提高，平均壽命的延長，人民對健康的觀念逐漸增強，對生殖健康的需求越來越高。但現有狀況不容樂觀，中國人口出生率下降，不孕患者日益增多，嚴重威脅婦女生殖健康。開設婦科內分泌門診，可以更好地為婦女提供相幹生殖健康的服務，對保護女性生殖能力、提高生育率和人類素質有重要意義。
Q:如果在全國範圍內實現婦科內分泌門診的普遍建設，您的建議是什麼？您所在醫院作為這一領域的先行者，未來將開展哪些工作，以推進全國範圍內婦科內分泌門診的建立？
首先，醫院需要加大相幹宣傳，吸引患者；其次，需要對相幹醫生進行定期專業培訓，可以採取多種方式：集中授課、網路教學等；第三，可以利用互聯網醫院或其他網路平臺對患者進行診療和隨訪管理，方便患者，也可以間接擴大醫院影響力；第四，上下級醫院有完善的會診和轉診制度，上級醫院可以採取指派專人定期到下級醫院坐診授課等方式，指導下級醫院工作。疑難患者在下級醫院可以及時轉診上級醫院。
未來，推進全國範圍內婦科內分泌門診的建立：①可以通過網路、微信等多種門路加大婦科內分泌疾病及生殖健康的宣傳工作；②借助醫院現有的互聯網醫院資源，對患者進行完善的管理；③定期舉辦繼教班，培訓周邊醫院的醫生，推進其他醫院的婦科內分泌門診的建立；④申報內分泌相幹課題，加強科研，進一步促進臨床工作的進行。
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