警惕甲狀腺疾病對骨的傷害

原創：陳德龍醫生

審核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處

甲狀腺疾病是常見的內分泌科疾病,也是引起骨代謝雜亂、骨質疏松的重要危險因素。適當的甲狀腺激素可以促進骨骼生長髮育,維持骨量,是維持骨骼健康的重要調節劑。 但甲狀腺激素異常會導致機體內分泌與代謝雜亂,影響骨吸收與骨重建的平衡,增加骨質疏松的風險。

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骨質疏松症是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統疾病。骨質疏松症目前在世界常見多發病中排名已升至第7位[1]。成骨細胞和破骨細胞是骨重中維持骨量的兩種主要細胞。正常情況下成骨細胞和破骨細胞維持一定數量的制約，處於動態平衡狀態。骨質疏松時，破骨細胞骨吸收增強，成骨細胞骨重建減弱，導致骨丟失。嚴重的骨質疏松導致的脆性骨折及骨痛會影響健康,降低生活質量,同時增加治療費用。

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1.1 甲狀腺功能亢進症（甲亢）與骨質疏松

甲狀腺功能亢進症常見表現：心悸、心動過速，失眠，情緒易激動、甚至焦慮。多數患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等症狀。

甲狀腺功能亢進是由於甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，其引起骨質疏松可能的原因有：

①甲狀腺激素升高使破骨細胞和成骨細胞活性均增加，但由於破骨細胞活性占主導，結果出現骨量丟失，引起高轉化型骨質疏松。

②甲亢患者處於高代謝狀態，蛋白質分解代謝增加，引起鈣，磷代謝雜亂，導致負鈣平衡，出現骨質疏松。

③甲狀腺激素升高時可干擾維生素D的合成，導致腸道中鈣的吸收減少。

1.2 甲狀腺功能減退症（甲減）與骨質疏松

甲狀腺功能減退症主要為新陳代謝低下的表現，如精神不振，乏力、嗜睡，記憶力減退。心動過緩、血壓低、面色蒼白、肌肉無力以及便秘等。

甲狀腺功能減退是由於甲狀腺激素合成及分泌減少，導致機體代謝降低，其引起骨質疏松可能的原因有：

①甲狀腺激素降低對成骨細胞和破骨細胞的刺激減弱，骨轉化降低，骨礦化周期延長；成骨細胞減少，血清骨鈣素降低。同時破骨細胞功能下降，骨吸收速度減慢，引起低轉化型骨質疏松。

②降鈣素能抑制破骨細胞活性及骨吸收，同時能增強成骨細胞活性，骨組織中鈣、磷沉積增加，促進骨形成。甲減時降鈣素水平降低，引起骨量流失。

如何預防骨質疏松症：

①調整生活方式

富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。

適當有氧活動和增加日照時間。

戒煙酒，慎用影響骨代謝的藥物。

採取防跌倒的各種措施。

②骨健康基本補充劑

鈣劑

維生素D

③抗骨質疏松藥物治療（請在醫生指導下進行）

引用文獻：

[1]D. Chappard, H. Libouban. Vector analysis of porosity evidence bone loss at the epiphysis in the BTX rat model of disuse osteoporosis[J]. Journal of the Anatomical Society of India,
2016(4):367-373

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