先天性心臟病術後仍然聽到心臟雜音是怎麼回事

先天性心臟病術後雜音是一個困惑很多家長的問題。經常有家長會有這樣的疑問：復查說心臟沒有問題，缺損已經補好了，怎麼今天醫生檢查又聽到心臟雜音了，是不是心臟沒有補好？嚴重的甚至對主治醫生的講解產生了懷疑。更有甚者，因為這個問題，反覆就診，到不同醫院就診，浪費了自己的時間和精力，也消耗了原本就很緊張的醫療資源。

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一、術後仍存在心臟雜音的先天性心臟病

法洛四聯症是臨床最常見的紫紺型先心病，其術後幾乎百分百都能聽到雜音。這是因為法洛四聯症由於手術切除了右心室肥厚的肌肉，疏通了右心室到肺動脈的通道，這樣當血流流過已經剪除肌肉的右心室時，就會因為局部血流不順暢或者產生渦流而出現雜音，這個雜音一般較輕，但稍微有點經驗的醫生都能聽出。部分嚴重的法洛四聯症患兒術前雜音很輕或聽不到雜音，術後可以聽到雜音，這是術後正常的雜音，家長可以不用擔心。

由法洛四聯症引申到所有存在右心室流出道狹窄的先天性心臟病，需要疏通的或需要用補片或管道連接心臟和大血管的，包括肺動脈瓣狹窄、右心室雙出口、肺動脈閉鎖等以及龐雜先天性心臟病分期手術的都可能存在術後心臟雜音的問題。如果是上述問題引起的雜音不必擔心，但也存在需要注意的情況：如果孩子復查心臟彩超存在室間隔缺損殘餘分流、右心室流出道殘餘阻塞，跨瓣壓差大於50mmHg或者收縮壓的一半，這就不是術後正常的雜音了，就需要重新評估或外科處理了。因此需要以B超復查報告為準。

二、簡單先心病術後會不會出現雜音？

大部分簡單先心病，如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉術後一般是沒有雜音的。但並不絕對，較大缺損的外科手術過程中會採用補片修補，補片包括心包片、滌綸片等，這些補片與正常的心肌組織還是有區別的，血流流經補片時，由於快速的血流沖擊，可能會產生雜音。所以，簡單先心病術後雜音並不一定會消失，出現了雜音，只要復查心臟彩超，沒有結構問題，就不要擔心，更不要反覆就診咨詢，整日提心吊膽。

但是如果復查彩超提示存在缺損的殘餘分流或者動脈導管的再通，那就要根據情況具體分析了。一般小於3mm的殘餘漏和小於2mm的動脈導管再通術後有可能愈合，可以密切臨床觀察，每3-6月復查一次彩超即可。如果殘餘漏大於3mm或大於2mm的動脈導管建議及時手術治療，不能抱有僥幸心理。當然目前隨著術中食道超聲的廣泛使用，簡單先心病的術後殘餘分流發生率明顯降低，這種情況會非常少見。

三、生理性雜音

很多小兒在體檢時可以聽到心臟雜音，但彩超並沒有發現存在先天性心臟病，這種雜音也稱為生理性雜音，沒有病理意義。

產生的原因可能與心臟內高速的血流沖擊心臟或者肺動脈產生的振動有關，由於小兒胸壁薄，所以經胸壁可以聽到雜音。這種雜音一般比較柔和，並隨體位而出現變化，有時很輕，有時較明顯。這種雜音家長就更不用擔心了。

總結一下，其實很多先天性心臟病術後雜音是不會消失的，如果孩子術後發現仍存在心臟雜音，不要驚慌失措，可以到有條件的醫院復查一下心臟彩超，最終需要以彩超的報告為準。

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