心血管疾病症狀/心血管病人長期吃阿司匹林和他汀，常做這幾項檢查，提高用藥安全

　　如果你是有心血管疾病問題的朋友，能夠在醫生指導下合理用藥控制病情，那麼阿司匹林和他汀這兩種藥物你一定不會陌生，因為這些動脈粥樣硬化性心血管疾病二級預防的最重要的兩種藥物。

　　阿司匹林的作用的抗血小板聚集，減少動脈硬化不穩定斑塊出現破裂或糜爛時，引起血小板凝血反應，聚集產生新鮮血栓的風險；而他汀類藥物則是控制血脂的基礎用藥，特別是對心血管風險影響最大的低密度脂蛋白膽固醇，他汀類能夠有效的調節低密度脂蛋白水平，已達到減緩動脈硬化，穩定斑塊的作用。一般對於已有心血管疾病問題的朋友，要求在沒有用藥禁忌的情況下，應該長期的服用抗血小板藥物，如阿司匹林等藥物來進行心血管疾病的二次發生預防；服用他汀類藥物，應該以控制低密度脂蛋白在1.8mmol/L以下為標準，控制血脂水平達標，能夠讓動脈斑塊停止發展，加強斑塊穩定性，減少心血管疾病的二次發生風險。

　　但是藥就有用藥風險，長期用藥絕不是僅僅獲得減少心血管疾病風險的健康獲益那麼簡單，長期服用這些預防性的藥物，還應該注意用藥的安全性問題。

　　長期服用阿司匹林，最需要注意的就是「出血」的風險，血小板的作用是預防出現和促進傷口愈合，當在血管內出現斑塊破裂時，血小板的聚集會引起血栓的風險，而當身體出現外傷性出現，或消化道出血時，血小板就能夠積極的在傷口附近聚集，減少出血的風險，阿司匹林對血小板的這種抵抗作用是沒有區分的，因此，在有效預防血栓的同時，阿司匹林同樣也有造成出血的風險，皮下出血、消化道出血，甚至是腦出血等問題，都應該積極的注意。

　　長期服用阿司匹林，最值得注意的，也是出現風險幾率最大的是「消化道出血」的問題，這不光與阿司匹林本身的抗血小板藥理作用有關，同時也與阿司匹林抑制前列腺素合成，從而影響胃黏膜健康有關，因此，在長期服用阿司匹林的過程中，特別是一些本身就胃不好，有消化道出血風險的朋友，一定要注意黑便、柏油樣便等消化道出血的症狀，如果一旦出現，應該停服阿司匹林，及時的就醫治療。對於服用阿司匹林要不要每年檢查凝血功能，一般的臨床指南都是不推薦的，可以考慮每年檢查下血常規，當身體出現異常的皮下出血、牙齦出現等問題時，可以結合情況檢測下身體的凝血功能，同時評估是否是由於服用阿司匹林所引起。

　　他汀類藥物是降血脂的基礎藥物和心血管疾病預防的首選降血脂藥物，但同樣也要注意用藥的安全性問題，建議大家在注意用藥安全性方面，千萬不要憑感覺，比如他汀類藥物可能會引起轉氨酶升高的問題，但轉氨酶升高是一把不會有明確感覺的，如果能夠在服用他汀類藥物期間，定期的及時的復查肝功能，一旦發現轉氨酶升高程度嚴重，就及時的停服藥物，一般肝功能都是能夠逆轉的，轉氨酶也是可以恢復的；但如果因為沒有不適感覺，就不去檢查肝功能，轉氨酶升高了3倍以上了還不知道，升高了十幾倍幾十倍了還在吃藥，最後導致不可逆的肝功能損傷，就得不償失了。

　　服用他汀類藥物，除了要定期檢查肝功能以外，在出現不明原因的肌肉痛時，也要及時的檢查肌酸激酶水平，肌酸激酶如果升高至正常值上限的5倍以上或基線值10倍以上，均應該停用他汀類藥物，如果繼續用藥，可能會有引起橫紋肌溶解症的風險；長期服用他汀類藥物的朋友，也要定期監測血糖水平，有些他汀類藥物對於血糖代謝會有一定的影響作用，但如果血糖出現升高問題，一般不作為他汀類藥物停藥的依據，畢竟血糖升高一般可以通過各種手段進行調理，而心血管疾病風險預防，是更為重要的。

　　如果服用他汀類藥物發現身體不耐受的不良反應，可以考慮降低服藥劑量或換服其他類型的他汀類藥來減少藥物副作用的發生幾率，就我們中國人的體質來說，一般選擇中低強度的他汀劑量服用，用藥安全性一般還是很高的，如果選擇中低劑量他汀降脂強度達不到時，不妨聯合應用依折麥布等其他類型的降脂藥來加強血脂的調控，畢竟控制血脂水平達標，對於心血管疾病的預防，是非常重要的。#清風計劃#