皮膚科常見疾病：黃褐斑

…

黃褐斑（melasma）為面部對稱性黃褐色色素沉著斑，中青年女性多見。少數男性也可患病；病程不定，可持續數月或數年。

…

黃褐斑的病因及發病

一般來講，黃褐斑的發病與遺傳易感、日曬、性激素水平變化相幹。首先，所有的人種均有可能患黃褐斑，但深膚色人種的患病率更高，且有遺傳傾向的人群更容易出現治療抵抗。其次，長期紫外線照射後表皮屏障受損，TLR-2、TLR-4等表達上調，炎性細胞因子釋放增多，使酪氨酸酶活性增加，黑素的合成及轉運促進，且代謝雜亂，更多的黑色顆粒加劇沉積，所以天天強調的SPF、PA數值是預防黃褐斑的第一步。

…

再次，大家可能會有一個體會，孕媽媽、口服避孕藥和激素替代治療的人群黃褐斑有加重的趨勢，這可能與雌孕激素作用使色素生成增加有關。此外，在皮膚鏡下，部分色斑處真皮組織中小血管的數量體積明顯增多，血流的瘀滯又加重了皮損。黃褐斑皮膚鏡下表現，不規則色素沉著（A）及毛細血管擴張。

…

3、黃褐斑的治療

首先，我要強調的是黃褐斑目前缺乏比較有效的治療方法。避免誘發因素是第一位，加強防曬，保護皮膚屏障功能，合理選擇外用藥，恰當聯合系統用藥及中醫中藥，必要時選擇激光美容術。其次，黃褐斑的治療一般顯效較慢，所以大家更容易盲目接受一些快速顯效的治療，民間各種各樣的對症治療方法，追求短時療效的同時已經忘了「來時的路」——疾病本質。

…

（一）基礎治療

盡可能避免一切誘發因素，順應四時養生，條暢情志，保證每天都有「美容覺」。再一個，防曬的工作也的提上日程，SPF＞30、PA+++的數值標註可比品牌更有用喲，當然，每天的塗抹頻次也是要強調的。再者，基礎病、原發病導致的黃褐斑應做到標本兼治。

…

（二）外用藥

1、氫醌

氫醌別名對苯二酚（HQ），是目前黃褐斑的一線外用藥，其作用機理與抑制絡氨酸酶，影響黑素形成相幹。市面上以2%-4%為多，其療效與濃度呈正比，但相應副作用—紅斑、刺痛、脫屑也越大。有些學者也推薦將氫醌、維A酸、激素三者聯合應用，但大家聞「激素」色變的習慣也使得大樣本的觀察數據不多。

…

2、壬二酸

壬二酸可競爭性抑制絡氨酸酶，臨床上常用15%-20%的乳膏，其療效相當於4%的氫醌霜，優於2%氫醌，不良反應為紅斑、燒灼、脫屑。

…

3、果酸化學剝脫術

化學剝脫術在黃褐斑的治療過程中可能與其促進表皮重建和角質形成細胞代謝相幹。根據其剝脫的位置，可能對表皮型黃褐斑有益，但針對黃褐斑的分型目前是存在爭議的，所以化學剝脫術只能作為一種輔助手段進行研究。

…

4、其他

左旋維生素C、熊果苷、傳明酸、谷胱甘肽等均可以抑制黑素合成。

…

（三）內服藥

1、氨甲環酸

對於氨甲環酸治療黃褐斑的療效是肯定的，其作用於黃褐斑的作用機制較為龐雜，一般認為與其抑制表皮黑素細胞酪氨酸酶活性，干擾了纖溶酶原與角質形成細胞間相互作用，以及降低促黑激素相幹。口服即可起效，用藥建議延續使用半年以上，有學者建議患者用至2年，目前研究中並未發現增加健康人群中血栓形成的風險。

…

2、維生素C、維生素E、谷胱甘肽

一般來講，維生素C有阻止多巴氧化，抑制黑素合成，而維生素E較強的抗脂質過氧化作用，兩者常常聯合口服。而谷胱甘肽往往與維生素C聯合靜脈注射，但其用法和療程目前尚存爭議，現在市面上更多的將本品應用於「美塑療法」，也就是局部的聯合注射。

…

3、中醫中藥

黃褐斑，屬中醫「黧黑斑」范疇，又稱「面塵」。早在《外科正宗》中有：黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤，朝服腎氣丸以滋化源，早晚以玉容丸洗面斑上，日久漸退。兼戒憂思、動火、勞傷等……。目前對其病因病機的認識比較一致，不管是從臟腑辨證還是從氣血辨證，均離不開整體觀，以活血化瘀貫穿始終，益氣疏肝健脾補腎靈活辨證。

…點我分享到Facebook

>皮膚科常見疾病：黃褐斑