又一例讓人惋惜的尿毒症,肌酐1370!本可以避免的悲劇

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原創 蔣偉 腎上線

每年,腎內科都要收治許多因為亂吃藥引發腎損傷的患者。有些藥,可能根本不被人當做「藥物」看待,我們極少抱有警惕心理,比如各類補充劑,俗稱「補品」。

近期KI雜誌發表了一份令人惋惜的病例,就是因為吃了7天的補品,一位大爺患上尿毒症。

補品又不是藥,還能引起這麼嚴重的後果,瞎扯吧?

別急著下結論!

這位大爺是慢性腎病3b期的患者,今年74歲,平時吃藥控制著病情,病情較穩定。

可前段時間,大爺心血來潮,在網上訂購了一款號稱能讓人煥發年輕活力的「回春粉」,回春粉吃了7天後,青春沒回來,倒是急性腎衰竭敲開了門,他的血肌酐升高至1370umol/l。

醫生感到十分驚訝,原本進展緩慢的病情,怎麼突然加重了呢?

考慮到他的腎病在慢性基礎上有急性加重,醫生給他進行了腎穿刺。我們可以從他的腎臟組織中清晰看到,管腔、間質有大量像結冰的冰渣一樣的東西—這是草酸鈣的晶體。

這麼多草酸晶體打哪裡來?

醫生很快知道了謎底!他們將這款神秘的回春粉進行了成分分析,成分其實很普通,實際上就是維生素C的補充劑,大爺在7天內大約總共補充了5g的維生素C。

膳食指南推薦的是,成人每天約100mg維生素C就足夠,3顆鮮棗就含有100mg維生素C。也就是說,我們只要正常吃蔬菜、水果,就能夠攝入足夠的維生素C,一般不需要額外補充。

維生素C在體內轉化為草酸,這些草酸由腎臟排出。當體內草酸鹽太多,超過了尿液的飽和度,就可以形成晶體物質沉積下來,導致腎結石、阻塞,腎小管上皮細胞損傷。本身腎臟功能就已經出問題的人,代謝物更容易蓄積,因此,接觸某些毒物、藥物引發腎損傷的幾率比普通人也更大。

已經有一些研究論述了維生素C補充劑,與男性腎結石發生率高顯著相幹。

遺憾的是,雖然弄清了病因,給與患者對症支持治療,大爺也及時停止服用補品,最終還是沒能挽回他的腎功能,之後,大爺開始了持續性的一周三次規律透析。

如果當初,他沒有那次「心血來潮」?如果當初,家人懂一點醫學常識:您有腎病,不好亂吃補品?如果當初,朋友勸阻:還是先問問你的醫生,你這個情況能不能補?那麼,現在的結果會不一樣!即便有慢性腎病,大爺剩餘的腎功能也基本能夠維持到他壽終正寢,不需要依賴透析。

可是這個世界沒有「如果」,沒有後悔藥。

當了這麼多年的腎內科大夫,我自己也親手接診過很多藥物性腎損傷的患者,真心希望我們有更多人提高對藥物性腎損傷的警惕。一次急性打擊,對於腎臟的傷害是很大的,雖然很多人及時停止腎損傷藥物後腎功能可以恢復。但對於本身腎不好的朋友,一次急性打擊意味著可能腎功能永久性損失。
也請轉告給身邊腎不好的朋友,不要亂買任何補品,包括你認為無害的補品,有時這些產品缺乏必要的潛在毒性告知。

如果是病情需要額外補充維生素或其他成分,請咨詢了解你情況的醫生,權衡利弊使用。

參考文獻:

The Case | Acute renal failure and a 「rejuvenating
powder」.KI

Overview of water-soluble vitamins.Uptodate

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