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目前，中國大陸高尿酸血症的患病率13.3%，患病人數已經超過1.2億；中國大陸痛風的患病率為1.1%，患病人數已經超過1700萬。高尿酸血症與痛風存在多種危害，其中痛風石是痛風致死、致殘的重要原因，此外關節畸形，痛風性腎病、心腦血管疾病等都不容忽視。
中國高尿酸血症與痛風管理現狀不容忽視，首先，無論社區還是三級醫院醫生在痛風診療方面仍存在盲區和錯誤。其次，患者重視程度低，用藥依從性差。在這樣的背景下，中國高尿酸血症與痛風診療指南孕育而生了。今天的首發新聞發布會上，中華醫學會內分泌學分會高尿酸學組副組長、青島大學附屬醫院內分泌代謝科主任李長貴教授對《2019年中國高尿酸血症與痛風診療指南》進行了解讀。小編對其中幾個熱點問題進行總結，如下。
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李長貴教授
什麼情況被稱為亞臨床痛風？
這部分內容在痛風的診斷及高尿酸血症的臨床分型中，亦是第一次被提出的概念。
➤痛風的診斷推薦採用2015ACR/EULAR的分類標準（1B）。
➤無症狀高尿酸血症患者，關節超聲、雙能CT或X線發現尿酸鈉晶體沉積和痛風性骨侵蝕可作為亞臨床痛風的依據（2C）。
➤建議年輕起病（30歲以內發病）或有家族史的痛風患者依據24小時尿尿酸排泄量和腎臟尿酸排泄分數進行高尿酸血症的臨床分型（2B）
亞臨床痛風概念：無症狀高尿酸血症和痛風是一延續的病理過程，部分無症狀高尿酸血症患者關節內也存在尿酸鹽晶體，甚至出現周圍組織的損傷，如骨侵蝕。
亞臨床痛風的治療建議
當血尿酸水平≥480umol/L時，採用藥物治療，秋水仙堿延續使用3-6個月，同時堿化尿液3-6個月，建議這部分患者血尿酸水平控制在＜360umol/L的水平。
無症狀高尿酸血症何時起始藥物治療？
➤建議無症狀高尿酸血症患者出現下列情況時起始降尿酸藥物治療：血尿酸水平≥540 µmol/L（2B）或血尿酸水平≥480
µmol/L且有下列合併症之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2期）（2B）。
➤無合併症者，建議血尿酸控制在＜420 µmol/L；伴合併症時，建議控制在＜360 µmol/L（2C）。
痛風患者起始降尿酸藥物治療的時機是？
血尿酸水平與痛風發生率相幹，當痛風患者血尿酸水平≥480µmol/L就應該起始降尿酸治療，當存在痛風發作≥2次/年、痛風石、慢性痛風、腎結石、慢性腎病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、冠心病、心力衰竭和發病年齡＜40歲時，血尿酸水平≥420µmol/L就起始降尿酸治療。
痛風急性發作期要不要進行降尿酸治療？
這個問題也是最近爭議較大的問題，源於最新的2020ACR痛風臨床實踐指南(草案)中的相幹觀點，2020ACR痛風臨床指南草案提到：痛風患者在急性發作時，一旦判斷患者具有降尿酸治療的指征，有條件推薦發作期間就應開始降尿酸治療，而不是等急性發作緩解後再開始降尿酸治療。2019中國高尿酸血症與痛風診療指南中提到，痛風急性發作時應該待症狀緩解2-4周再起始降尿酸治療，正在服降尿酸藥物者不建議停藥（2B）。
今天的指南新聞發布會上，亦有媒體就這個問題請教了與會專家，北京積水潭醫院伍滬生教授提到痛風急性發作期主要目標是緩解症狀，不主張馬上起始降尿酸治療，伍教授提到在急性發作期起始降尿酸，血尿酸大起大落，原來痛風患者關節沉積的結晶釋放到關節腔，會延長急性發作期，甚至誘發其他的病症，極大增加患者的痛苦。美國ACR痛風指南目前是一個草案，但是2012年ACR亦持這個觀點，提到在痛風急性期在充分抗炎的基礎上就可以啟動降尿酸治療，但是這些推薦的證據級別只有C級（2012年證據級別），相比我們指南給出的B級推薦，證據級別還是有一定差距的。不過伍教授也指出，對於一些重症痛風患者來說，病程長，痛風石已經形成，病痛不容易緩解，因此短期內不容易找到緩解期予以降尿酸治療，這種情況在充分抗炎治療的基礎上給予降尿酸治療是有幫助的，因此降尿酸治療要講策略。
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高尿酸血症和痛風患者降尿酸藥物的選擇
➤推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆作為痛風患者降尿酸治療的一線用藥（1B）。
➤推薦別嘌醇或苯溴馬隆作為無症狀高尿酸血症患者降尿酸治療的一線用藥（1B）。
➤單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯合應用兩種不同作用機制的降尿酸藥物，不推薦尿酸氧化酶與其他降尿酸藥物聯用（1C）。
高尿酸血症和痛風患者伴合併症的藥物選擇
➤高尿酸血症和痛風患者合併高血壓時，建議降壓藥物首選氯沙坦和/或鈣通道阻滯劑（2C），不推薦噻嗪類和袢利尿劑等用於降壓治療（1C）。
➤高尿酸血症和痛風合併高甘油三酯血症時，調脂藥物建議首選阿托伐他汀鈣（2B）。
➤高尿酸血症和痛風合併糖尿病的患者，降糖藥建議優選兼有降尿酸作用的藥物，次選不升高血尿酸的藥物（2C）。
>專家解讀：2019年中國高尿酸血症與痛風診療指南，值得一看！| 指南分享