甘油三酯高跟什麼食物關係密切？血脂高是前幾天油脂吃多了嗎？

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你好！我是首都醫科大學附屬北京安貞醫院臨床營養科主任醫師夏萌，歡迎來到醫身學堂《解碼血脂》課程。今天是第五講，談談血脂中的甘油三酯。

1. 此脂肪非彼脂肪

前面講了，吃進去的脂肪和肚子上的脂肪不是一回事，用了「此脂肪非彼脂肪」這個詞。這次我再用一次此脂肪非彼脂肪，表達的意思是吃進去的脂肪，不是你化驗出來的脂肪。

現在你腦子裡有三個脂肪的概念：食物中的脂肪、肚子上的脂肪、血液中的脂肪。

我是名神經內科醫生，過去和很多醫生一樣，認為高血壓、高血糖、高血脂是大魚大肉吃多的結果。因此，總是向病人宣教「低脂、低鹽、低糖、多運動」。但是，十年前我參加了一次內蒙古支邊行動，在那裡和當地人生活在一起，這段經歷大大改變了我的認知。

在內蒙古與蒙古國接壤的地區，居住著很多當地的原住民，保留了當地傳統的風俗習慣。和他們一起吃飯很開心，一邊吃肉，一邊喝酒，一邊放聲歌唱。餐桌上各種各樣的牛羊肉、雞肉、奶制品，蔬菜不是很多，沒有大米類食物，馓子是唯一的面食。

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我發現，和我們一起吃飯的當地醫務人員都很瘦，這讓我百思不解。我當時想「吃這麼多肉類、內臟很有可能血脂會高」，可是到病房查看病人的血脂化驗，結果基本上都是正常的。

一個月後我回到北京，看到肥胖者和高脂血症的人比比皆是。就調查了一下他們的飲食，發現他們很少吃肉、吃雞蛋，而是愛吃米面類食物。

所以，當你看到自己的血脂高時，千萬不要一開口就說「少吃油、少吃雞蛋、少吃內臟」。

前面講了脂類的分類，不管是食物中還是人體中，脂類都有兩大類包括脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、膽固醇）。

在人體中，脂類有固定形式和移動形式，人體的皮下脂肪是固定形式，而血脂是在血液中的移動狀態。

從胳膊的血管中抽點血化驗一下，看看裡面的脂類是什麼，有多少含量，這就是咱們平時說的血脂化驗。

化驗單的血脂一般報告四項：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），每一項都有自己的參考值。

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高脂血症的分類

臨床上把高脂血症分為四類：高膽固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。

還可根據病因分為：

①原發性高脂血症：病因不是很清晰，與生活方式關係密切。

②繼發性高脂血症：由其他疾病引起，如腎透析、腎遺植、膽道阻塞等都可以引起高脂血症。

影響血脂水平的因素特別多，尤其是抽血時間與血脂測定的結果關係十分密切。飯後4小時以內抽血與空腹抽血，測出來的結果相差巨大。同樣一個人，長期饑餓和吃飽飯的代謝狀態很不一樣，其化驗結果會不同。另外，吃降脂藥會對血脂化驗結果影響很大。

大家一定要重視碳水化合物，因為碳水攝入過多會以脂肪的形式儲存在身體中。

我在指導高脂血症患者的飲食時，總要調查很多問題碳水化合物和酒精的攝入量；脂肪攝入的總量和種類；蛋白質、蔬菜、水果每天的攝入量；每天膽固醇攝入多少；還要知道患者每天的運動量、疾病情況等。這樣才有可能判斷出該患者高脂血症的原因和危險程度，後面的飲食指導意見才有針對性。

2. 移動的脂類

血脂就是血管裡流動的脂類物質。早晨，護士從靜脈抽取5毫升的血，從流動的血液中抽樣查出來的脂類，就是你化驗單上看到的血脂。

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把血管比喻成一條長長的大河，血液就像是河水。

血脂是以脂蛋白的形式在血液中流動。脂蛋白是個復合體、圓球狀，最裡面是甘油三酯，中間層是磷脂和膽固醇，最外面是蛋白質。蛋白質具有很好的親水性，這樣脂蛋白就可以在血液中流動。

把血脂想成裝載著貨物的小船，這些小船大小不同、顏色不同、型號不同，每天忙忙碌碌，從這個碼頭駛向另外一個碼頭，把貨物放下，立即返回去。

低密度脂蛋白（LDL）從肝臟出發，駛向周圍組織；而高密度脂蛋白（HDL）從周圍組織駛向肝臟。高密度脂蛋白、低密度脂蛋白都有「脂蛋白」，由於脂類物質具有油性，不能單獨在血液中流動，必須有蛋白質做載體。也就是說，只要說到脂蛋白，就一定會有「脂類+蛋白質」。

其實血液中流動的脂蛋白除高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）外，還有乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)和中間密度脂蛋白（IDL）。但大多是在早晨空腹抽血，而它們的存在時間很短，所以空腹12小時之後，這三種脂蛋白就測不出來了。

乳糜微粒(CM)：代表從飲食中攝取的脂類物質。當你進食後，大量脂類物質進入小腸的黏膜，在這裡匯集形成「乳糜微粒」，然後經淋巴管再到靜脈系統，這些營養素很快就流向全身各處細胞。

一頓飯過後，形成的乳糜微粒大約在血液中移動三四個小時，空腹12小時之後抽血是查不到這種乳糜微粒的。

也有個別情況例外，比如太晚吃夜宵或者延續幾天大魚大肉，吃進去的油脂還沒有徹底被消耗，空腹抽血可以看到管子上面有一層黃色的油脂，報告提示這是「乳糜血」。護士會告知：「您有乳糜血，先清淡飲食幾天，然後再來空腹抽血化驗。」

所以，平時空腹抽血檢查出來的化驗單上沒有乳糜微粒這一項。

在這裡再次強調，乳糜微粒代表的是食物中的脂類。因為是清晨空腹抽血，所以前一天晚上攝入的食物中的脂類是查不到的。

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提問：

1. 低密度脂蛋白（LDL）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）有什麼不同？

2. 高密度脂蛋白（HDL）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）有什麼不同？

答案：脂蛋白是一個復合體，包括蛋白質、甘油三酯、膽固醇和磷脂。在脂蛋白的後面加後綴——膽固醇（ch），意思是從這種脂蛋白中測出來的膽固醇。類似一條船上，隻測了船上貨物中的一種。

3. 移動脂肪不是固定脂肪

大多數人都認為，胖人一定會血脂高，而瘦人血脂就會正常。很多年前，在我還沒有學習營養學的時候，也這樣認為。

講一個很多年前的故事：我的一位好朋友，她特別胖，100公斤，平時整天大魚大肉部肉，很少吃主食，吃菜也不多。她在我們醫院做體檢，當我看到她的化驗單時愣住了，血脂四項都正常。

因為我當時對血脂的理解還不深入，不能理解這種結果。我就勸她一定要復查，沒過多久，她再次抽血化驗，結果與上次差不多。

後來她要減肥，肉、雞蛋、內臟都明顯少吃。由於油脂減少，很容易餓，她就去吃麵包、餅乾等食物。結果，化驗中的血脂四項有了翻天覆地的變化，甘油三酯升到了4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高於正常值，就連血糖也升高了。

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經過這些年不斷深入地學習臨床營養，終於明白移動的脂肪與人的胖瘦基本上沒有直接關係，但是與腹部脂肪的多少關係密切。碳水化合物攝入多，在造成腹部肥胖的同時，也會造成脂肪肝，並且肝臟合成內源性膽固醇增多。

化驗裡看到的甘油三酯是肝臟合成的脂肪，通過脂蛋白的形式移出肝臟，不是吃進去的脂肪。乳糜微粒裡的甘油三酯是你吃進去的，關鍵是你化驗的時候血液中沒有乳糜微粒（空腹12小時之後，這種脂蛋白已經被分解）。所以，別再捉摸甘油三酯與你吃的油有什麼關係了。

這裡強調的是，化驗單上的甘油三酯是清晨空腹抽血化驗看到的數值。時間是清晨，是空腹一夜之後去抽血，測驗出來的結果，會有昨天晚上吃進去的脂肪嗎？

不會！因為，食物在胃裡面一般儲存3-4個小時。食物中的脂肪是以乳糜微粒的形式在血液中遊動的。你看看自己的化驗單有乳糜微粒這一項嗎？

今天課程講到這裡，我來做個總結：

(1) 油脂不能單獨在血液中流動，是以脂蛋白的形式移動，抽血化驗出來的血脂四項是移動的脂類。

(2) 化驗檢查血脂，裡面的甘油三酯是肝臟合成的，不是吃進去的脂肪。