血脂異常，即血脂雜亂，也就是通常所說的高血脂、高脂蛋白血症，包括空腹情況下血清高膽固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白膽固醇血症、高低密度脂蛋白膽固醇血症，分為高膽固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症三類。

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一、血脂異常的危害

引起嚴重危害的主要是膽固醇異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇過高。如果高密度脂蛋白膽固醇低於正常範圍，而低密度脂蛋白膽固醇又高出正常範圍，患冠心病、糖尿病、高血壓等心血管疾病和代謝性疾病的概率將明顯高於常人。

遺傳、年齡、性別、生活方式（高膽固醇飲食、飲酒、缺乏運動）、肥胖等會對各種膽固醇的水平有影響。血液中過多的膽固醇沉積於動脈血管壁，就會形成粥樣斑塊，引起血管狹窄；若因情緒激動、劇烈運動、酣酒、寒冷，血壓突然升高、血管痙攣等因素引起包膜破裂，會導致急性心梗、心絞痛、缺血性腦卒中，甚至猝死。

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二、血脂異常就要吃藥嗎

出現血脂異常就應該接受治療，治療手段多種多樣，同時要注意改變生活方式，但不一定都用藥物，要根據具體病情而定。輕度血脂異常，可以通過注意飲食、改變生活方式（適當增加鍛煉活動，控制體重，戒煙限酒）來恢復健康。

如果低密度脂蛋白膽固醇或總膽固醇、甘油三酯很高，或改變生活方式後仍不達標，則應該接受藥物調脂治療，同時結合改變生活方式。

血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，一般首選他汀類藥物，必要時加用膽酸整合劑。

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如果甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低，可選用貝特類藥物、煙酸、魚油制劑或部分他汀類藥物進行治療。

總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯均升高，多見於糖尿病患者，首選他汀類。如果甘油三酯很高，可加用多烯不飽和脂肪酸類、煙酸類。

注意定期體檢，肝臟B超和抽血化驗是有效的監測手段，有冠心病、糖尿病、高血壓、肥胖症者每6個月要檢查一次血脂，一般人每年都要檢查一次。

化驗項目包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、肝功能，腎功能等。

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三、調脂藥物劑量越大效果越好嗎

調脂藥量效不呈依賴，常規劑量以上劑量加倍，療效僅增加6%～7%。因此，不宜為追求高效而盲目加大劑量。調脂西藥都是處方藥，患者必須在醫生指導下服用或停用。

服用調脂藥物通常沒有療程規定，治療越早，持續時間越長，患者獲益越大。對發生過急性心肌梗死、接受過經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA，往往在PTCA後進一步行支架植入術）和心臟搭橋的患者，要關註膽固醇指標，盡早開始他汀類藥物治療並長期堅持，以期早期並持續獲益。

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通常服用他汀類藥物4～6周後，膽固醇會穩定下降，而對他汀類藥物敏感的患者也會在此期間出現肝酶（ALT、AST）和肌酶（磷酸肌酸激酶，CK)異常。

因此，患者在服他汀類藥後4～8周間應復查血脂、肝酶、肌酶、尿酸。凡是服藥後自我感覺及肝酶、肌酶均正常，表現出耐受的患者，可長期服用，以後每年復查一次肝酶和肌酶即可。

心腦血管疾病有慢性進展、急性突變、全程炎症等特點。血脂異常伴有其他危險因素（如皮膚黃色瘤、腦血管病、周圍動脈粥樣硬化病、高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病或冠狀動脈粥樣硬化病家族史）者，吸煙者，40歲以上男性和絕經期後女性，應堅持長期服用他汀類藥物，最好半年，至少每年進行1次血脂檢查。

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單純血脂高，沒有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、外周血管病者，服用他汀類藥物，血脂正常後維持3個月左右可停藥，但需繼續控制飲食和體育鍛煉，半年後復查血脂，如果正常就可不再用藥，若血脂又升高，則應堅持服用他汀類藥物。

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