哮喘伴有這些疾病，使用支氣管擴張劑時需注意什麼？

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支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞參與的慢性氣道炎症性疾病，為一種異質性疾病。臨床上表現為反覆發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等症狀，常在夜間和/或清晨發作、加劇，同時伴有可變的氣流受限。支氣管擴張劑是治療哮喘的常用藥物，如β2受體激動劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物。那麼，當哮喘伴有這些疾病時，支氣管擴張劑（β2受體激動劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物）選用需注意些什麼呢？這篇文章帶您了解下。

作者：高麗麗

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常用的支氣管擴張劑

支氣管舒張劑是一類能鬆弛支氣管平滑肌、舒張支氣管、減輕氣道阻力並緩解氣流受限的藥物，如β2受體激動劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物，臨床可用於哮喘等疾病。

1. β2受體激動劑如短效藥物（沙丁胺醇、特布他林）、長效藥物（福莫特羅、沙美特羅等），通過選擇性激活氣道平滑肌細胞表面的β2受體而鬆弛氣道平滑肌，並通過肥大細胞膜保護作用而抑制肥大細胞脫顆粒，減少組胺和白三烯等炎症遞質釋放，降低微血管通透性，減輕氣道黏膜充血水腫、緩解氣道痙攣，因而有舒張支氣管和協同抗炎的作用。其支氣管舒張效應遠強於氨茶堿。

2. 抗膽堿藥物如短效藥物（異丙托溴銨）、長效藥物（噻托溴銨），通過阻斷M受體，而鬆弛氣道平滑肌、舒張支氣管、改善肺功能，且可抑制氣道腺體的黏液分泌和減輕氣道高反應性。其支氣管舒張作用弱於β2受體激動劑，起效較慢，但持續時間較長，且對中央氣道的作用強於對周圍氣道的作用。

3. 茶堿類藥物如茶堿、氨茶堿、二羥丙茶堿、多索茶堿等，是甲基黃嘌呤衍生物，其為非特異性磷酸二酯酶（PDE）抑制劑，可舒張支氣管平滑肌，拮抗腺苷A1、A2受體，預防腺苷的氣道收縮作用，還有強心、利尿、擴血管、抗炎和免疫調節的作用。其擴張支氣管的作用較β2受體激動劑弱，且平喘效應遠不如短效β2受體激動劑。

支氣管擴張劑在哮喘伴有明顯心動過速者中的可選藥物

1.
β2受體激動劑的心臟不良反應表現為心悸，可伴頭痛、頭暈和惡心，多在大劑量時發生。與藥物直接激動心臟β2受體、舒張外周血管反射性興奮心臟，及大劑量時激動心臟β1受體有關。其可增加缺血性心臟病和心力衰竭的危險性及死亡風險，用於合併心血管病者時需謹慎。若需使用β2受體激動劑，心率過快或合併心血管疾病如冠心病等者首選特布他林，其對β2受體的選擇性強於沙丁胺醇，對心率影響較小，興奮心臟的作用較沙丁胺醇少7-10倍，使得心血管不良事件風險更低，且可迅速緩解支氣管痙攣。心悸者應停用短效β2受體激動劑進行觀察，待症狀消失後可繼續使用，症狀持續或加重時可加用選擇性β1受體阻滯劑。此外，抗膽堿藥物與β2受體激動劑聯用，可減少β2受體激動劑過量使用所致的震顫、心悸等不良反應。

2. 抗膽堿藥物對心血管系統無明顯影響，適於哮喘，對心血管系統無明顯影響，適於哮喘，尤適於因使用β受體激動劑產生肌震顫、心動過速而不耐受者。

3. 茶堿類藥物劑量過大或靜脈注射太快，可致心悸及嚴重心律失常，甚至死亡，與心臟PDE3抑制及腺苷A1受體拮抗有關。若需使用茶堿類藥物，二羥丙茶堿的心臟興奮作用較弱，在哮喘伴有明顯心動過速時宜選用。其為中性物，氨茶堿不能配伍的某些藥物，二羥丙茶堿可能可以配伍。二羥丙茶堿不通過P450代謝，大部分以原型經腎臟排泄，相互作用較少。

支氣管擴張劑在哮喘伴有其他疾病者中的慎用藥物

1. 伴有糖尿病者

β2受體激動劑可引起血乳糖和丙酮酸升高，並出現酮體，與激動β2受體增加肌糖原分解有關。糖尿病者慎用。

2. 伴有代謝異常者

β2受體激動劑可引起嚴重的低鉀血症，尤其是危重型哮喘者，可能是胰島素分泌增多，致血鉀進入骨骼肌所致，多在過量使用或合用糖皮質激素時發生，需監測血清鉀濃度，必要時可補充鉀鹽。有心臟病、高血壓者使用時需注意。與噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、黃嘌呤衍生物合用，可能會增加低鉀血症的發生。

3. 伴有甲亢者

骨骼肌震顫是β2受體激動劑最常見的不良反應。用藥早期出現四肢和面頸部骨骼肌震顫，輕者感到不適，重者影響生活，繼續用藥可減輕或消失。口服給藥發生率約為30%，氣霧劑吸入時少見。與激動骨骼肌慢收縮纖維的β2受體，使其收縮加快，影響快慢收縮纖維間的協調所致。甲亢者慎用。

4. 伴有前列腺增大或增生者

抗膽堿藥物非選擇性抑制分泌腺體的M受體，降低尿道和膀胱逼尿肌的張力和收縮幅度，可引起排尿困難及尿瀦留等，伴前列腺增大或增生者慎用。

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