本文作者：玄令美，湖州師范學院；張蓉笑，湖州師范學院；伍梅芳，寧夏醫科大學總醫院 脊柱骨科；邱慧，湖州師范學院。內容來源：中西醫結合護理(中英文)。

摘要: 心理干預作為一種非藥物治療手段，對改善患者情緒、促進患者康復、提高患者生活質量起著至關重要的作用。本文綜述了心理干預在肝癌患者護理中的研究進展，旨在為緩解肝癌患者負面情緒、改善生活質量和促進心理健康提供參考。

關鍵字: 心理干預; 肝癌; 康復; 生活質量; 負性情緒

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原發性肝癌是全球範圍內高發病率、高死亡率嚴重危害人類健康的高度惡性腫瘤，肝癌發病率居癌症發病率的第4位，死亡率居第3位。肝癌起病隱匿，病情發展快，發現時已屬中晚期，預後極差，且5年生存率較低。相幹研究顯示癌症「壞消息」的知曉會使患者產生不同程度的負性心理反應，給患者造成巨大的精神壓力。及時進行有效的心理干預，對保持患者身心健康意義重大。

心理干預作為一種非藥物治療手段，對改善患者情緒、促進患者康復、提高患者生活質量起著至關重要的作用。本文綜述了心理干預在肝癌患者護理中的研究進展，旨在為緩解肝癌患者負面情緒、改善生活質量和促進心理健康提供參考。

1心理干預的概念與意義

心理干預是指在心理學理論指導下有計劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發生朝向預期目標變化的過程。心理干預過程中最重要的是傾聽，讓當事人宣泄突發事件引起的焦慮、恐懼及憂鬱等負性情緒，其次通過心理疏導清除焦慮、緊張、恐懼、憂鬱等，糾正心理偏差，從而重建心理平衡，幫助患者增強戰勝疾病的信心。

心理干預的意義包括：①積極的心理健康增強自我控制及應急損傷能力，促進個人發展；②降低危險因素，增強保護因素；③通過建立良好的咨詢關係，幫助其認識自己，克服心理困擾，充分發揮個人潛能；④促進個人發展和成熟，清除或緩解身心症狀。

2心理干預方法

國外研究表明干預可以通過心理治療和心理腫瘤學的培訓教育，即：重組患者解決問題、認知疾病的相幹問題和信念，學會壓力管理和漸進放松，鼓勵患者說出自己內心感受及情緒狀態，通過日記自我揭露等。

國內心理干預的研究方法主要有以下幾種：①轉移注意力：通過語言交流患者關心的話題，增強患者自信，引導患者進行心理疏導。②治療性觸摸：通過按摩，鬆弛處於緊張狀態的肌肉，減輕患者的恐懼和孤獨感，並運用語言、輔助類語言和非語言等溝通和疏導技巧。③放松訓練：指導患者進行意向想像、冥想、音樂療法、深呼吸等進行放松訓練。④社會干預：積極鼓勵引導患者家屬、朋友探視，從而給予患者精神上的支持及面對疾病的信心。⑤其他方法：認知行為治療、認知行為壓力管理干預、正念減壓療法、集體心理干預及綜合干預等，均被用於癌症患者臨床心理干預治療中。

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3肝癌患者的心理干預

3.1心理干預降低肝癌患者疼痛程度

癌症疼痛是一種龐雜和多維的感受，與生物因素(性激素、內源性鎮痛、基因等)、社會心理因素以及兩者的相互作用等有關。雖然生物醫學因素在疼痛中起決定因素，但不能忽視心理社會因素對患者的影響。正如痛苦理論模型所暗示的自我表現、情感痛苦、認知結構、社會支持和應對疼痛感產生機制，可見心理干預對癌症疼痛的重要性。

Tulipani等開展了一項針對癌症患者的多形式心理干預研究，干預後通過簡明疼痛評估量表（BPI）對疼痛、述情障礙、疾病應對、患病行為、痛苦的心理和心理功能進行驗證。結果表明多形式的心理干預能顯著減少述情障礙和癌症疼痛，並且鼓勵臨床醫生為患者提供心理干預，並幫助患者更好地應對情緒和軀體知覺。

王彥等通過對216例肝癌介入治療的患者進行轉移注意力、觸摸、放松訓練等心理干預，在心理干預前、干預後採用數字疼痛量表(NRS-10)進行疼痛測定，心理干預後疼痛評分依次降低。結果表明心理干預是減輕肝癌患者疼痛的有效控制方式，並對藥物治療有補充作用。

鄒春芳在肝癌介入治療患者的疼痛干預中，通過對患者進行語言溝通、面部治療性觸摸、放松訓練的心理干預，干預前後運用症狀自評量表（SCL-90）、疼痛視覺模擬評分（VAS）、匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）分別進行心理測試、疼痛評估、睡眠評估。結果表明，通過心理干預的患者睡眠質量明顯改善，並且疼痛得到有效緩解。

3.2心理干預改善肝癌患者生活質量

生活質量被世界衛生組織定義為：不同文化、價值體系中，對期望、目標、標準等有關生存狀態的體驗。1982年起美國癌症協會開始對癌症患者進行生活質量的研究，對腫瘤患者生存質量及治療後的康復產生重大影響。國內在80年代中期才開始重視生活質量的研究。生活質量能夠評價治療方法和治療對患者的身體、心理及社會的影響。肝癌患者生活質量常通過肝膽腫瘤治療功能評定量表（FACT-Hep）、癌症患者生活功能量表（FLIC）及癌症綜合治療功能評價（FACT-G）等量表評定。

肝癌患者身體和心理健康嚴重受損，生活質量較低。國內研究表明社會支持可以提高肝癌患者的生活質量。孫偉開展了一項關於心理干預在肝癌介入患者應用的研究，通過對試驗組進行心理疏導/放松訓練等心理干預。結果表明通過心理干預，患者建立防禦機制，能夠更好應對不良情緒，增強應激能力，改善生活質量。張艷麗等通過對患者進行心理治療和認知療法，研究前後對患者實施焦慮自評量表(SAS)、憂鬱自評量表(SDS)、症狀自評量表(scl90)進行評估，實施心理干預後研究組量表得分較對照組下降顯著(P＜0.05)，表明心理干預能夠有效提高患者身心健康及生活質量。

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3.3心理干預降低負性情緒

負性情緒是機體對應激事件的不良反應，會導致機體對生活失去熱情、食欲改變、自身應對能力下降、自我效能感水平降低及免疫能力下降等不良結局。李慧等一項研究在入院和出院時分別採用安德森症狀評估量表第一部分（MDASI-Part1）和肝癌患者特異性症狀模塊（TSM-PLC）調查患者症狀發生狀況，結果顯示肝癌患者入院時疲乏、睡眠不安、苦惱、悲傷發生率分別為67.71%、53.38%、56.25%和41.67%；出院時疲乏、睡眠不安、苦惱、悲傷發生率為9583%、83.33%、66.67%和69.79%，提示肝癌患者出院時的負性情緒明顯高於入院時。

中國癌症患者心理問題發生率高達82.5%，以焦慮和憂鬱最常見，傅亞萍等在一項原發性肝癌負性情緒影響因素分析的研究中，利用一般自制問卷、SDS量表和SAS量表對138例原發性肝癌患者展開調研。SDS量表測定憂鬱肝癌患者為86例，發生率62.3%。SAS量表測量焦慮肝癌患者為80例，發生率57.9%。

黃旭芳等的一項研究中，通過對肝癌患者進行以積極心理學為基礎的心理干預，用創傷後成長量表（PTGI）測量創傷後正性積極改變程度，用生活定向測驗修正版（LOT-R）測量個體樂觀人格傾向。干預4周後試驗組創傷後成長和樂觀傾向明顯優於對照組，提示積極的心理干預能夠提高肝癌患者的積極情緒，促進身心健康。

馬敏等在心理干預對肝癌術後患者負性情緒影響效果的一項研究中，從患者社會支持、認知重建、情緒支持和相幹宣教等方面進行心理干預，術後1周試驗組SDS、SAS評分明顯降低。結果表明，心理干預能減輕患者負性情緒，提高認知功能，增強自我價值觀。葛德湘等研究中通過對肝癌患者進行家庭支持、認知干預等心理干預，通過視覺模擬評分法（VAS）進行評估，干預後肝癌患者焦慮、疲勞、睡眠各項分數明顯低於干預前，且試驗組評分改善優於對照組(P＜0.05)。結果表明心理干預能減少患者焦慮、疲勞等負性情緒，增加患者治療依從性。

4小結

心理干預在減輕患者疼痛、降低負性情緒、改善生活質量方面具有積極作用。國內肝癌患者心理干預相幹研究雖然取得一定進展，但仍處於探索階段，存在的問題主要是樣本量有限、干預效果缺乏生理指標評價、干預措施不夠詳盡並缺乏一定的理論依據。這提示國內臨床工作者和研究學者需更加重視對肝癌患者心理干預方面的研究，將科學、實用、多樣化的干預方法應用於臨床，以減輕患者的痛苦和心理負荷，提升生活質量。

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