慢性腎病大多數類型腎病都存在蛋白尿的症狀，目前針對降蛋白治療，自然少不了消炎界的「老大哥」——糖皮質激素。尤其針對表現為腎病綜合征的患者，存在大量蛋白尿、還有伴有水腫的患者都會用到激素藥物，以做到及時消炎、緩和腎小球的損傷，減輕蛋白的漏出。

但有些患者一邊用藥一邊擔心副作用的問題，因此用藥量、用藥時間上把握的都不是很好，最終治療後結果並不是很理想。

實際上，激素引發的多數副作用是可以恢復的，病情穩定是前提，只有控制住病情，才能考慮減藥或停藥，副作用也可以慢慢消失。對於有嚴重副作用的患者也不用太過擔心比如出現股骨頭壞死的風險，一般會考慮換藥治療。

那麼，除了激素、免疫抑制劑等藥物，還有哪些藥可以輔助降蛋白？

這些藥其實也都是降蛋白的「幕後功臣」，還有護腎作用！

• 他克莫司，不一樣的免疫制劑

他克莫司在免疫抑制劑中算是較新的藥物，90年後開始應用於臨床上，雖然「年輕」，但在抑制作用方面卻不輸其他藥。

尤其在抑制活躍的免疫炎症反應方面，屬於強效類級別的。因此常被用於治療頑固性蛋白尿。

適用於這些腎病導致的蛋白尿：

膜性腎病中後期，無法自行恢復，往往伴隨幾克甚至十幾克蛋白尿的情況；

原發性局灶節段性腎小球硬化（FSGS），屬病理類型最為嚴重的腎病之一，蛋白尿往往很不好降下來；

彌漫性或局灶增生性狼瘡性腎炎；

微小病變腎病中激素不敏感的蛋白尿患者；

腎移植手術後存在蛋白尿的患者。

但強效藥物普遍存在一特點就是：停藥或減藥病情易復發反彈。

因此這類藥物不會單獨使用，往往會作為激素的輔助藥物，或者和其他免疫制劑同用，增強整體的控制效果。起到輔助治療、替代的作用。

相比其他藥物，還有一點好處是，孕婦患者可以服用，但要注意監測血藥濃度。同時注意對血肌酐、血鉀、血糖三項指標的監測，同時保證免疫力穩定。

活性維生素D，不一樣的「補鈣藥」

一說到維生素D作用，大家都認為是補鈣的。沒錯，補鈣它的老本行，而活性維生素D相對來說，更易於消化吸收，在體內轉化，達到預防骨質疏松的作用。

但經近年來發現，活性維生素D也具有抗炎、抑制足細胞死亡、細胞增生的作用，從而起到保護腎小球、腎小管等細胞的作用，有助於減輕蛋白尿。

相對來說，目前應用的腎病種類比較少，主要是符合通過調節體內RAS（細胞的增生與分化）來改善病情的腎病病種。比如糖尿病腎病、IgA腎病，這兩類藥物較適用一定程度控制蛋白尿。

具體的能夠服用，還需要根據自身病情的具體情況，按照醫囑來定。

「列淨」類藥物——降糖也護腎

相應糖尿病或糖尿病腎病患者對這類藥物並不陌生。這類藥物都含有「列淨」兩個字，是降糖界的新型藥物，同時被研究出有明確的預防心血管疾病，及護腎、降蛋白的作用。

其中有兩類已經被批準應用，包括卡格列淨、恩格列淨。尤其對存在心血管疾病的糖尿病腎病患者，降蛋白、護腎、護心作用明顯。

但需要注意的是腎小球濾過低於45ml/min的患者，要慎重選擇這些藥物，主要出於對腎臟代謝能力及是否會加重負擔的考慮。

相信經過國內外更多專家團隊的努力，在治療腎病降蛋白藥物上還會有更多的進展，更上一層樓，我們一起加油！

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