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高血壓病的可怕之處，就是長期升高的血壓最終導致心腦血管一些並發症的發生。
首先，血壓如果長期慢性升高，可以通過增加血管內皮的通透性，延長脂蛋白與血管壁的接觸時間，降低內皮依賴的血管舒張性等門路，造成動脈血管的粥樣硬化，最終發生一些心腦血管疾病。這些並發症中，最常見的就是腦卒中，其次是冠心病、高血壓腎病、眼底動脈出血等。簡單講，就是長期的血壓升高，會造成心腦腎這些重要臟器的動脈供血血管的狹窄甚至完全閉塞，發生腦梗、心絞痛、尿毒症等並發症。高血壓病導致這些心腦血管病並發症的概率，主要與基礎血壓數值水平（基礎血壓越高，發生概率越大）、伴隨其他心血管風險因素情況（如血脂、血糖、吸煙等）等密切相幹。
如果血壓短時間內急劇升高到180/120mmHg以上，可能會導致腦動脈破裂出血發生腦出血、動脈夾層、急性心衰、急性腎功能衰竭等嚴重的急性並發症，短期內可能會造成病人死亡，這種並發症最危險。
另外，長期血壓升高後，會造成一些臟器的負荷加重，最終會導致這些臟器的一些失代償改變，發生功能衰竭。如血壓長期升高後，會導致心臟的負荷會加重，左心室出現代償性肥厚、擴張，發生高血壓性心臟病。人體心臟的正常重量約為250g左右，左心室壁厚度約為0.9cm，而高血壓性心臟病患者的心臟重量可達400g以上，左心室壁厚度可達到2cm以上。高血壓性心臟病患者心臟擴大的最終結果是發生心力衰竭，有研究顯示70%的心力衰竭由高血壓所致。
研究發現，血壓自115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心血管病死亡率就增加1倍。而通過降壓治療，可降低腦卒中風險35%~40%，心肌梗死風險20%~25%，心衰風險超過50%。所以所有高血壓病患者，均應積極控制血壓達標，才能有效減少這些高血壓並發症的發生。
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