慢性病治療的步驟與策略（下）

導讀：今天繼續學習郭子光教授治療慢性病的經驗策略。

02

氣機不暢先治鬱

慢性病治療的步驟與策略（上）

03

運化失司先理脾

在患者沒有外感和氣機鬱滯的情況下，一般就要考慮脾胃運化狀況如何，如有脾胃運化失司，首當調脾胃，待脾胃健運，再調治其他。這是第三個步驟與策略。

不過，有的雖然氣機鬱滯（如濁水、瘀滯、結石等），但脾胃太虛不任攻伐，也當先行調理脾胃，再議治鬱，或間隔實施。

許多慢性患者，常因脾胃運化之恢復，帶動整個臟腑功能向康復轉化，從而促使原發病好轉。

由於人體之營衛氣血全賴水谷化生，而水谷之運納則是脾胃所司，只有脾胃健運，能納能化，氣血有源，五臟得養，生機旺盛，才有抗拒邪氣、修復損傷的能力，而且藥物亦賴脾胃運化輸布才起作用。

所以，除某些外感病（如濕熱蘊結中焦等）、傷食證、一時性脾胃困頓、運化失司等之外，許多疾病過程，尤其是慢性疾病，脾胃的功能狀況通常是其病情好轉與惡化、預後善惡的標誌。

可見，一切慢性疾病，只要脾胃不虛，則雖重不險，若脾胃一敗，生化無源，病雖輕而難復。

脾胃功能狀態以納、運為首要，納指受納水谷，運指運化水谷，習慣上常以運化二字概括之。

脾胃運化功能，是通過升降運動而做到的。脾主升清，胃主降濁，升降正常則脾胃健運，其突出表現是：飲食香，食欲好，胃口好，消化好。

如果，食欲不振，不能進食，食量減少，少食亦消化不良，表明脾胃虛弱，運化失司。

但升降反常，則表現為嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等症狀，可因外感、內傷引起一時性氣機障礙所致，亦可是脾胃虛弱的表現。

前者隨病情好轉，常能自然恢復或略事調理，即可恢復，後者是根本性的，較難恢復，是這里重點討論內容。

脾胃虛弱，有氣虛、陰虛和陽虛之別。

急性熱病之後，調理脾胃收功，重在氣陰。

慢性久病，護脾益脾的法則當貫穿始終，即脾胃尚可之時，小心護胃固脾，慎用大熱大寒、猛攻厲伐、峻補滋膩之劑；因大熱傷陰、大寒傷陽、猛攻傷氣、滋膩礙濕、峻補滯氣之故，如其必用，也須稍加反佐之藥。

例如，必用峻補滋膩之劑，可稍佐行氣醒脾、芳香開胃之藥，以舒展氣機，催動運化，使其補而不滯。

至於過分苦澀、腥臊難於入口的藥物盡量少用，以免引起嘔吐而傷胃氣。

脾胃虛弱之人，飲食調理十分重要，總宜清淡、新鮮、葷素混食、粗細混食、多樣化、富營養、八分飽、勿過量為原則。

04

平調陰陽治原病

從廣義講，前述三個步驟：治感、治鬱、調理脾胃，其目的都屬於平調陰陽範圍，許多病症往往因此而緩解或治愈。

這里所謂平調陰陽，是指經過前述三步驟治療而原病未愈，當從平調陰陽入手，以改變其病理反應狀態，達到治療目的。

如果原病不存在前述三個步驟治療的病情，亦應從平調陰陽著手治療，即「虛者補之，實者瀉之，以平為期」。此即第四個步驟與策略。

一

當前，有一種不良的臨床思維，即「中藥西用」，就是根據現代醫學的病因概念，用中藥來治療原病。

例如，由於細菌存在所致的一些慢性疾病，如慢性腎孟腎炎、慢性痢疾等，採取中藥抑菌治療。

此種治療往往沒有效果或療效很不滿意，有的甚至加重病情。

如用平調陰陽之法，改變其細菌致病的條件性，則不治果而治因，常能收到較好效果。這正是中醫最具特色的治療手段，也是中醫學的優勢所在。

二

不過，郭教授主張在辨證論治的範圍內，汲取現代中藥研究的成果。

例如痢疾，辨證為腸道濕熱，選用黃連、黃芩、地榆、馬齒莧等，這些藥物既有較強的抑菌制菌作用，又能寒以消熱，苦以除濕；

高血壓病，辨證為肝陽上亢，選用黃芩、決明子、地骨皮、菊花等，這些藥物既有降血壓的作用，又符合平肝清肝的論治要求；

冠心病、心絞痛，辨證為氣虛血瘀，選用黃芪、川芎、當歸、丹參等，這些藥物既有較好的擴冠作用，又滿足益氣活血的需要，如此考慮，郭教授認為能提高療效。

三

然而，中醫學所謂陰陽平衡即是健康，陰陽失衡即是疾病，故平調陰陽就是治療總則，這些都是以「四診」為條件的宏觀反映的結論。

而臨床上卻經常且遇到下述三種情況：

第一種情況是，患者沒有任何自覺症狀，四診檢查也未見異常，但現代醫學化驗檢測卻發現了疾病存在，比如早期發現的癌腫、初期高血壓、肺結核病、肝炎、腎炎等；

第二種情況是，經過治療之後，患者自覺症狀完全消失，形神色澤、舌象脈象完全正常了，中醫認為病已痊愈，但現代醫學的化驗檢測指標表明，並未完全恢復，比如慢性肝炎、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、某些糖尿病等；

第三種情況是，中醫「四診」觀察其陰陽失調的證候明顯，患者的自覺症狀也很突出，但現代醫學的化驗檢測未發現任何異常，比如一些所謂綜合征、官能症、原因不明性疾病等。

須知，中醫「四診」發現的異常脈證是疾病的表現，現代醫學化驗檢測的異常結果也是疾病的表現，二者都是客觀存在，都應該承認。

●

上述第三種情況，現代醫學不能定位，「無病可辨」，也就無從治療，而中醫卻有證可辨，按辨證論治，平調其陰陽，正好發揮中醫的優勢；

自不待言上述第一、二種情況，在宏觀上陰陽處於平衡狀態，「無證可辨」，而在微觀領域的表現，則應認定為陰陽失調，其平調陰陽的方法，目前尚處於積累經驗的過程中。

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郭教授對上述第一種情況的處理原則是現代醫學有特效治療者，盡早採取特效治療，以免延誤病機，如早期肺結核及時給予抗結核治療等。

如現代醫學對其無特效治療或必須配合中醫治療者，當分下述三種情況處理：

一是現代醫學檢測確診的病與中醫能「對號入座」，就按中醫的認識進行治療。

例如，肺結核病與中醫所言「肺癆」是一回事，中醫認為「肺癆」是因「癆蟲」所致陰虛肺熱為基本病機，於是採取育保陰液、清肅肺熱、抑制癆蟲的治療，實踐證明，也能收到較好效果。

二是現代醫學檢測確診的病與中醫不能「對號」，但現代醫學沒有特效治療，其病又不具很快惡化的性質，這些病，從中醫角度看，其病機演變可能比較複雜，不便遣方用藥預作治療者，則根據其體質、氣質情況，採取體育、氣功、飲食、情志等自我調攝方法處理，如初期高血壓、動脈硬化之類。

其中有的則可摸索微觀辨證論治的處理方法，如根據初期高血壓、動脈硬化的血液流變性、血脂的變化等遣方用藥，也能獲滿意效果。

三是現代醫學檢測確診的病與中醫難以「對號」，又具很快惡化的性質，預後不良，而中西醫皆無特效治療，如癌腫等。

對此類疾病，除採取現代醫學的治療方法外，要積極摸索中醫治療經驗，有的則可取二者之長結合進行。

如對癌症的治療，一方面採取手術、放療和化療，一方面用中醫方法對抗其副作用，保證通過療程，並改善體質，改善其血液流變性等。

實踐證明，二者結合實施能大大地延長其生存期。

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郭教授對上述第二種情況的處理，一般是按原來的病機治療。

他認為，雖然宏觀上「無證可辨」，而微觀上繼續存在的異常化驗檢測指標，實際上表明原來的病機變化尚繼續存在，理應按原來的病機繼續治療。

例如，慢性腎炎的蛋白尿，原屬於脾腎兩虛的病機，在其完全消失以前，當然意味著脾腎功能未完全恢復，繼續原來補益脾腎的治療，直到蛋白尿完全消失，顯然是正確的。

許多疾病的反復性大，即使化驗檢測指標正常了，也應針對原來的病機繼續治療一段時間，以鞏固療效。

05

逐步減除治標藥

這里所謂「治標藥」，是指用來控制某些主要症狀和某些疾病發作而長期服用的中西藥。

例如一些慢性發作性疾病，如支氣管哮喘、癲癇等，由於西藥針對性強，有的患者長期依靠西藥控制其發作，不敢稍微懈怠，而且量越用越大，服藥次數越來越頻，一種藥失效了，又換用另一種藥，長年累月地服用，並未獲得根治。

對於控制某些突出症狀，如頭痛、心痛、失眠、便秘、心動過速、高血壓、高血糖以及用激素控制的血小板減少、尿蛋白等，情況也是這樣。

這類藥物的作用雖然很局限，僅能控制標證，但因其不服用就不行，如突然停用，不僅不能控制其症狀發作，有的還會使病情迅速惡化，當十分注意。

所以，對這類病症緩圖根治時，要著重治本，通過治本逐步減除治標藥，最後逐步減除治本藥，而達到根治目的。

有的則是以中藥逐步取代西藥控制病情，達到避免西藥副作用為目的。

經驗證明，逐步減除的過程要愈慢愈能成功，欲速則不達。

因為這類長期不愈、反復發作的病症，多屬臟腑損傷，或頑痰作祟，或瘀阻絡道，其來也漸，其積也久，其生克關係異常紊亂。

要把已損傷之臟腑培補起來，陳久之頑痰徹底消除，久瘀之絡道疏通暢利，要把非常紊亂的生克制化調整正常，有一個由量變到質變的過程，絕非易事，只能緩緩圖之。

至於那些屬於先天稟賦性缺陷的疾病以及病程太長、其臟腑之傷或絡道之閉已成為不可逆損傷者，則藥物治療無濟於事。

註：本文發表於《郭子光臨床經驗集》，2009年5月，人民衛生出版社出版。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。

封面圖來源於攝圖網。