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惡性腫瘤相幹急腹症治療通常以外科為主。但腫瘤屬全身系統性疾病，要從多角度思考和制定治療策略，考量因素包括腫瘤特性、身體狀況、有創性干預治療後的預後及家庭經濟負擔等，因此，迅速組成多學科團隊進行診治是十分必要的。
常見惡性腫瘤相幹急腹症的治療
（一）消化道阻塞
1.對於可切除的惡性腫瘤相幹消化道阻塞患者，原則上應積極根治性切除；對於不可切除患者，手術目的主要是緩解急症；廣泛轉移多節段阻塞患者，通常不採取手術治療。
2.對於終末晚期惡性腫瘤腸阻塞患者，可給予以藥物為主的姑息支持對症治療。
3.內鏡和介入治療有助於改善消化道阻塞，可作為阻塞的姑息或過渡治療。 （二）消化道穿孔
1.惡性腫瘤相幹的消化道穿孔在病情評估上（包括穿孔嚴重程度、全身感染嚴重程度、腫瘤分期、既往腫瘤治療效果、共存疾病及手術耐受程度）強調多學科管理。
2.惡性腫瘤相幹消化道穿孔的治療應遵循「搶救生命、 損傷控制」的原則。
3.惡性腫瘤相幹的消化道穿孔患者，若機體及腫瘤情況允許，應爭取行原發灶的根治性切除，清除感染源。
（三）急性消化道出血
惡性腫瘤相幹的急性消化道出血主要原因為腫瘤出血（占23.8%），其他原因包括消化道靜脈曲張（19.7%）、消化道潰瘍（16.3%）以及消化道糜爛（10.9%）等 。腫瘤治療過程中相幹藥物及干預措施亦有可能導致消化道出血。抗腫瘤治療（包括手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療等）均有可能導致腫瘤壞死破潰、潰瘍、感染或發生炎性腸病、門靜脈高壓，從而導致消化道出血。
1.對所有急性消化道出血的腫瘤患者，首先進行基礎狀況評估，根據是否存在休克（循環不穩定）採取相應的治療策略。
2.結合臨床表現及相應檢查，盡快明確出血位置，並對是否存在活動性出血進行進一步確認。在明確診斷的基礎上，應經MDT綜合評估患者情況，從而採取相應的抗休克、 內科保守、內鏡下止血、介入止血、外科干預等措施。
3.對於經保守治療獲得有效止血的患者，可經腫瘤MDT討論以制定後續治療決策。
4.保守治療未獲得有效止血、且具備手術條件的患者，應爭取根治性腫瘤切除術。
（四）膽道系統急腹症
膽道系統惡性腫瘤相幹急腹症是指在各種原發性或繼發性惡性腫瘤導致的膽道阻塞基礎上，合併細菌感染所導致的急性膽道系統感染、穿孔等。
1.惡性腫瘤相幹膽道系統急腹症應盡早解除膽道阻塞，控制膽道感染。待急腹症控制後，根據不同病因、阻塞部位和患者全身狀況，評估腫瘤可切除性。
2.惡性腫瘤相幹膽道系統急腹症的評估包括膽道相幹急腹症嚴重程度、全身狀況、膽道阻塞部位及病因、原發腫瘤TNM分期和可切除性。
3.惡性膽道阻塞合併急性膽管炎盡早行膽道減壓聯合應用革蘭陰性桿菌敏感抗生素。
4.對於評估為可切除的膽囊癌，可在炎性控制後限期行膽囊癌根治術；對於評估為不可切除者，可行抗感染和對症治療，必要時行B超引導下PTGD，炎性緩解後針對腫瘤進行相幹治療。
5.對於術中發現的急性膽囊炎意外合併膽囊癌者，應及時送冰凍切片病理檢查確定診斷，根據TNM分期確定手術方式和切除範圍。
6.NiemeierⅠ型穿孔，可先行PTGD和B超引導下腹腔穿刺引流，必要時剖腹探查，根據腹腔污染情況、全身狀況及腫瘤分期進行相應手術。
（五）肝癌破裂
肝癌（包括原發性和繼發性）破裂包括自發性破裂（在沒有腹部創傷或醫源性肝損傷的情況下發生的自發性肝腫瘤破裂出血）和因輕微外力碰撞、腹部外傷、醫源性損傷等造成的腫瘤結節繼發性破裂出血。肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是最常見原因之一，10% 的 HCC 伴有自發性破裂出血。
1.肝癌破裂的治療強調MDT管理及決策的原則，在明確診斷的基礎上，MDT綜合評估患者情況並相應採取支持治療、介入治療或外科切除等措施。
2.血流動力學不穩定的肝癌破裂患者，在支持治療的同時首選TAE止血。
3.血流動力學穩定、有足夠肝臟儲備功能的肝癌破裂患者，綜合評估後可急診行肝切除術。
4.穩定期肝癌破裂患者，應根據腫瘤分期和肝臟儲備功能等綜合判斷後，早期行肝切除術。
以上內容摘自：中國醫師協會外科醫師分會, 中國醫師協會外科醫師分會腫瘤外科醫師委員會, 中國醫師協會外科醫師分會多學科綜合治療專業委員會. 惡性腫瘤相幹急腹症多學科管理中國專家共識 [J] . 中華胃腸外科雜誌,2020,23 (05): 421-437.
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