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早搏，又稱期前收縮，是指在規則的心臟節律的基礎上，異位起搏點發放沖動而提前發生的心臟搏動。幾乎所有的心臟疾病患者和90%的健康人群均可出現早搏。本文主要介紹室性早搏和房性早搏。
室性早搏
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什麼是室性早搏？
室性早搏，是指His束及分支以下心室肌的異位興奮灶提前除極而產生的心室期前收縮，是臨床上最常見的心律失常。普通人群中室早的發病率為1%~4%，75歲以上人群中室早的發病率高達69%。
各種心臟疾病（冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病和二尖瓣脫垂等）患者和健康人群均可發生，臨床症狀變異性大。洋地黃、奎尼丁、三環類抗憂鬱藥中毒、電解質雜亂（低鉀、低鎂）、甲亢和貧血等也可出現室早。
精神緊張、過度勞累及過量的煙、酒、咖啡等均可誘發室早；原因不明、無器質性心臟病的室早常見。
02
室早有哪些症狀？
大多數患者無明顯症狀。常見症狀包括心悸、胸悶、失重感或心跳停搏。患者是否有症狀或症狀的輕重程度與頻發程度不相幹。
有些患者由於檢查出早搏，自摸脈搏有”漏跳”而出現胸悶、氣短、”長出氣”等焦慮症狀，症狀與早搏在時相上並不直接相幹，這種情況十分常見，在判斷早搏是否”有症狀”時應注意。
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室早心電圖特征是什麼？
圖1 室早心電圖
（1）提前發生的QRS波，時限通常超過0.12 s，寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。
（2）同一來源的室早與其前面的竇性搏動之間的間期一般恒定（室性並行心律除外）。
（3）室早後有完全性代償間歇，即包含室早在內前後兩個下傳的竇性搏動的間期，等於兩個竇性RR間期之和。如果室早恰巧插入兩個竇性搏動之間，不產生室早後停頓，稱為間位性室早。
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室早需要做哪些檢查？
室早診斷主要靠心電圖和動態心電圖檢查，可判斷室性早搏的形態（單形或多形）、數量、時間分布、起源部位及與運動的關係（增多或減少）等。
其他輔助檢查包括：超聲心動圖、運動試驗、影像學檢查（心臟CT、冠狀動脈造影、心臟磁共振）、電生理檢查等。
血常規、甲狀腺功能、電解質等可除外貧血、甲亢、電解質雜亂等原因引起室早。
圖2 室早的病情評估流程圖
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室早應如何處理？
（1）無器質性心臟病
• 通常無需藥物治療。
• 改善生活方式，避免飲用濃茶、咖啡等，保證睡眠，調整心態，減輕心理壓力。
• 精神緊張和焦慮的患者可使用抗焦慮藥物。
• 合併有貧血、電解質雜亂和甲亢者，應積極治療原發基礎疾病。
（2）有器質性心臟病
• 首先評估心臟性猝死的風險。
• 重點是治療基礎心血管疾病。
• 如未誘發其他嚴重心律失常，不建議常規應用抗心律失常藥物。
• 如室早可誘發室速或室顫，可按室速或室顫處理。
• 應定期隨訪評估，一般可每6個月檢查1次。
• 室早負荷高（>10 000次/24 h）或室早負荷占總心搏數10%以上者，動態觀察室早負荷變化。
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何時需要導管消融治療？
經保守治療症狀仍明顯，並經臨床心理科會診，症狀不是由對室性早搏的顧慮導致焦慮所致，或有左心室擴大或收縮功能下降的患者，經慎重評估後可建議導管消融，但適應證應嚴格掌握。
圖3 室早診療流程
房性早搏
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什麼是房性早搏？
房性早搏，是指起源於竇房結以外心房任何部位的過早搏動。健康成人進行24 h動態心電圖檢測，約60%的人有房性早搏發生。也可發生於器質性心臟病、藥物及電解質雜亂、內分泌疾病、肺部疾病的患者。房性早搏預後良好。
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如何診斷房早？
房早患者的主要症狀為心悸、心臟”停跳”感，可有胸悶、心前區不適、乏力、脈搏有間歇等，也可無任何症狀。根據心電圖和24 h動態心電圖可做出診斷。
房早為提前出現的QRS波群，若不伴有傳導阻滯或差異性傳導，其圖形與竇性心搏一致，其後常有不完全代償間期。若其前有P波，PR間期≥0.12 s，形態與竇性P波不同，為房早。
圖4 房早心電圖
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房早需要治療嗎？
• 房早通常無需治療。
• 生活方式管理，清除精神緊張、情緒激動、吸煙、飲酒、過度疲勞、焦慮等誘因，避免飲用濃茶、咖啡等。
• 焦慮情緒嚴重時可轉診至臨床心理科門診。
• 症狀明顯或誘發其他快速性心律失常時應治療。
• 合併器質性疾病的患者，應積極治療原發病。
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房早需要定期檢查嗎？
合併器質性心臟病的房早患者需定期隨訪，一般可每6個月檢查1次。復查以下項目：
• 心電圖和24h動態心電圖：了解有無早搏增多，或出現房顫、房撲和其他快速性心律失常。
• 超聲心動圖：評價早搏對心臟結構和功能的影響。
文獻索引：張萍, 朱俊, 胡大一. 早搏基層診療指南（2019年）. 中華全科醫師雜誌2020, 19(07): 561-566.
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