想給孩子塗氟，為什麼很難找到醫生？

看完上一篇文章，很多讀者留言，說怡禾診所什麼時候能開過來，自己也很想給孩子做口腔預防保健，但帶孩子去塗氟總是被拒絕，要麼說孩子小不用做，要麼說孩子會哭，不配合，等大了再做。

背後的原因，當然不除外部分醫生確實知識和觀念沒更新，真認為沒必要做，但更多的原因可能是：相比於治療性操作，塗氟和窩溝封閉這些預防措施對口腔醫生來說性價比太低，尤其對非專職的兒童口腔醫生。

塗氟或窩溝封閉，一方面收費比補牙、種植之類治療低很多，另一方面做這些預防措施的大部分是低齡兒童，很難配合，醫生需要花很多時間去做行為引導，回報和付出的時間精力不成正比，在有選擇的情況下，醫生自然不願意做，機構也不願意開展。

有人可能會問，既然預防比治療更重要，那為什麼收費卻比治療更低呢？這其實還是要回到服務的「獲得感」上去。

正如在上篇文章裡說過的，相比於治療，預防給個體的即時「獲得感」很低，甚至沒有。沒有蛀牙時，沒有明確的痛點，做了預防，最好的結果也就是沒有出現蛀牙，做了和沒做感覺不到區別，這樣的措施就不會是剛性需求，付費意願自然更低。

看了科普，有部分人能意識到預防比治療更划算，如果家長自己也被牙疾困擾過，更能感知其中的痛點，才會願意為孩子的口腔預防做投入，但看科普的畢竟是少數，大部分人還是等孩子真爛了，才更願意掏錢。

這是因為，大部分人只會根據當下自己能感知的「獲得感」去做選擇，超越個體，超越當下，能著眼未來去權衡利弊的人，是少數人，尤其是在專業門檻相對高的領域裡。

這種現象不僅僅存在兒童口腔服務裡，在整個醫療行業裡都存在，並影響著整個行業生態。

比如兒科醫生，不論是國外還是國內，兒科醫生收入都相對更低，比如2019年美國各專科醫生的平均年薪，兒科醫生也是位列倒數第二，僅高於公共衛生和預防醫學專業。在國內，哪怕從公立醫院跳到私立機構，兒科醫生收入通常也要比其它專科醫生要少。

Medscape公布的2019年美國各專科醫生的平均年薪

歸根結底，還是因為兒科感染性占很大比重，其中又有很多都是自限性的病毒感染性疾病，兒科醫生的工作，很多是幫家長識別出那些需要相對嚴重的情況做干預，餘下的更多是在病程中緩解家長的焦慮。如果是規范地診療，兒科需要用藥和做治療的很少，家長不容易有獲得感，付費意願自然更低。

相比之下，腫瘤、外科、口腔（治療）、整形、醫美治療費動輒幾千上萬，但因為這些專科的痛點更強，很多能帶來立竿見影的改變，而且會用到很多器械、設備、藥品和治療，患者的獲得感很強，付費意願也就更強。

患者付費意願低的專科，結果就是營收很少，然後導致兒科在公立醫院裡不受重視，私立醫療機構單靠兒科也很難經營，也導致很多兒科醫生亂開藥、亂做檢查和治療，這樣做一方面能增加自己和機構的營收，另一方面也能給家長帶來「獲得感」。

醫療是救死扶傷的事，怎麼也要考慮營收？是的，不考慮營收的機構，是請不到醫生護士和運營管理人員的，不考慮營收的機構遲早也會消失。消費就是為自己想要的世界投票，對純粹的兒科服務付費意願低，供給自然也就少了。

怡禾診所不可能會為了營收而去給病人開藥多做檢查，但如果隻開兒科、兒保、兒童口腔保健這些對兒童健康很有意義但營收少的科室，怡禾診所也很難持續經營下去，更別說開到更多城市去了。

也正是為了考慮營收和持續發展，才開設了皮膚&醫學美容科，未來也可能嘗試更多專科。

怡禾做這個專科，一方面通過靠譜的醫生、正規的設備、有用的項目、規范的診療，讓大家在這裡更安心地滿足「變好看」這個需求，另一方面也希望能增加一些診所的營收，以支撐兒科、兒保、兒童口腔保健這些服務的運營。

如果營收能更好一些，我們也能更快把診所開到更多城市去。

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