尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章，趣聞不漏接❤️
我趕到血液內科時，病人已經氣喘籲籲，她扶著床欄，口唇發紺，大汗淋漓。
這個56歲的女性患者，危在旦夕！
什麼情況，我問老徐。
老徐見我到了，說這個病人是2天前來的，因為有反覆發熱幾個星期了，加上病人說全身骨頭痛，所以急診科就收來我們科了，考慮血液方面疾病可能性大。
是的，一般來說反覆發熱，多關節疼痛，是要警惕血液、風濕方面疾病。
但這個病人沒那麼簡單，老徐說，入院後做了一些檢查，都不支持血液方面疾病，基本排除了白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等等疾病。
後來仔細查體，發現病人心臟聽診有雜音，二尖瓣聽到收縮期雜音。老徐皺著眉頭說。趕緊做了心臟彩超，發現患者有二尖瓣中度關閉不全，其他瓣膜也有病變。
很有可能是心臟方面疾病！
有沒有看到瓣膜贅生物？我問老徐。正常的心臟瓣膜應該是幹乾淨淨的，不應該有任何的贅生物，如果有贅生物，那就說明瓣膜爛了或者有感染，贅生物可能是細菌團塊。如果有感染，自然會有反覆發熱。
看的不是很清楚，只是懷疑而已。老徐說，剛想準備找心內科醫生會診，看看是不是感染性心內膜炎，患者就發作急性心衰了！
急性心衰，會有明顯的呼吸困難，心臟這時候功能很差，沒辦法很好泵血，導致血液堆積在肺循環裡面，多餘的水分會進入肺泡，引起肺水腫，肺水腫的存在，會嚴重影響患者攝氧能力，所以她會缺氧，會呼吸急促、喘息。
（紅色那些就是心臟裡面的瓣膜，瓣膜就好比心臟四個腔的門窗，當門窗壞了，關不緊了，心臟就無法正常泵血）
在我們說話期間，患者的喘息還是沒有明顯緩解，雖然老徐已經做了必要的利尿、擴血管等抗心衰處理，但患者沒有一點起色。
進展太迅速了，老徐說。我們也抽了血液做細菌培養，結果還沒出來。
估計是瓣膜有感染，而且爛了，導致瓣膜關閉不全，進而引起心功能衰竭。我說，胸外科醫生看了麼，他們怎麼說。
他們的人還沒過來，我先叫了你，怎麼樣，先去你們科吧，這樣一個炸彈在我這裡拆不了。老徐攤了攤手說。
家屬呢，我問。
她兒子在來的路上，估計差不多到了吧。老徐看了看手錶說。
我拿起聽診器，準備給患者聽聽心肺。患者見我走過來，努力睜開眼睛，跟我點頭示意，口唇除了發紺，還透露出蒼白。蒼白，意味著貧血。
她貧血很重麼，我問老徐。
是的，血紅蛋白只有65g/L（正常值應該120-150）。老徐說，估計是慢性貧血，目前沒看到有出血、溶血表現。
別怕，我聽聽您的心肺，會好起來的。我微笑著跟病人說，試圖安慰她。
不怕….她喘著氣，擠出一句話，不就死麼，沒什麼大不了……簡短一句話，她喘了兩口氣才說完。
這出乎我的意料。我沒再說什麼，認真聽了心臟和雙肺。心音聽不清楚，雙肺則聽到很多水泡音，這說明患者的雙肺到處都是水，水在患者的肺泡流淌，氣體進出時劃過水泡，產生的聲音，我們叫濕羅音。
我把患者的所有檢查報告都閱覽了一遍。
很快，她兒子到了。
年紀跟我相仿，我告訴他，你媽目前情況很重，有心力衰竭，原因可能是心臟瓣膜有感染，有可能需要手術治療，但目前需要先去ICU，先把命保住，才有機會手術。
他有點害怕，這是人之常情。
我把ICU的相幹情況跟他解釋了，他拼命點頭，說那就聽醫生的，先去ICU。
他緊緊握住他媽媽的手，說老媽別怕，兒子在，一切會好起來的。
病人成功轉到了ICU，路上沒發生意外。
轉入ICU後，患者呼吸情況更差了，沒辦法，我只能當機立斷給她插上氣管插管，接了呼吸機，讓呼吸機輔助她呼吸，先滿足她的氧氣需求，才有機會進一步挽救她的生命。
我跟主任匯報了情況，決定請心臟彩超到床邊來再看清楚一點，到底心臟瓣膜裡面有沒有感染，有沒有贅生物，有沒有爛，同時請胸外科醫生會診，看需不需要手術。
再次心臟彩超結果出來了，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣都有中重度關閉不全，而且特別指出，在二尖瓣處看到了贅生物，個頭還不小！
同時，查驗科也報危急值給我們了，患者的血液培養是陽性的，培養到葡萄球菌！正常的血液不應該有任何微生物的，一旦培養到細菌，基本可以斷定患者有感染，而且感染入血了。（當然，除非這個血標本有污染，導致結果不可靠）
診斷明確了！
患者就是一個感染性心內膜炎，板上釘釘，證據確實。
她不是血液方面疾病，她是心臟方面疾病。她之所以反覆發熱，就是因為這個心臟瓣膜感染。這個感染會激活身體的免疫反應，導致多處關節發炎，所以患者會有周身骨頭疼痛的表現，讓我們一度以為是血液、風濕方面疾病。
診斷清楚了，但患者依然奄奄一息！
血壓開始掉了，不得已需要用升壓藥物維持。如果不把血壓提上來，臟器組織會更加缺血缺氧，她就更加沒希望了。
但一切源頭都是因為心臟瓣膜的感染，這個感染導致了瓣膜功能障礙，導致心臟沒辦法正常泵血，所以會有心衰。
感染嚴重會導致休克，導致血壓低。心衰嚴重也會導致休克，導致血壓低。現在這兩個因素疊加在一起。
患者九死一生了，丁醫生說。
由於患者病情危重，我們請示了醫務科，找了胸外科、心內科、呼吸科等一起過來多學科會診，商討最合適的治療方案。
刻不容緩！當天下達了通知，2個小時後，所有專家到場。
我尋思著，一切源頭是心臟瓣膜壞了，要想控制好患者的心衰，必須把這個壞掉的瓣膜更換掉（心臟瓣膜置換術），才有可能恢復正常的心臟功能。這個道理是很淺顯的。
心內科的專家首先亮明觀點，患者這種情況，他們心內科沒辦法了，如果不手術，患者肯定會死掉。但如果手術吧，風險又極大，說不定麻醉那關都過不了。
呼吸科醫生同意心內科意見，說他們科以前管過幾個這樣的病人，家屬不同意手術，最後都失敗了。
怎麼樣，能不能手術，敢不敢手術。主任問胸外科醫生。
胸外科醫生有點遲疑，說患者現在這樣的心功能，這樣的血壓，抬到手術臺上，真怕下不來…..
討論現場，一下子鴉雀無聲。
難度很大，現在患者心源性休克、感染性休克，不做肯定死，做了也可能是個死，主任皺著眉頭，呼了一口氣說。
我們不可能強行推著胸外科醫生上臺，因為萬一病人在手術臺上死掉了，那麼他們就首當其沖了。
大家理解。
這樣吧，我們先用最好的抗生素，按照藥敏結果給病人治療幾天，看看能不能把患者的情況稍微穩定一下，起碼呼吸、循環穩定一點，再開刀進去。主任望著胸外科醫生，如是說。
也只能這樣了，大家同意了這個結論。胸外科醫生眉頭擰成一團，事後他們科又討論了，還請示了更高級別醫院胸外科專家的意見，決定先保守治療。
重任又回到ICU醫生身上。
現在的難題是，患者已經昏迷了（休克導致昏迷），血壓需要大劑量升壓藥維持，呼吸需要呼吸機輔助通氣，更要命的是，患者的腎臟也開始出問題了，尿少了，急性腎損傷了，不得已，我們給病人做了床邊腎臟替代治療（類似透析）。
患者的臟器一個一個倒下，心，肺，腎，腦，胃腸……
經過2天苦苦堅持，我們那段時間沒怎合眼，大半夜起來看看患者尿量如何，復查個動脈血氣看看氧合狀態、內環境如何。
大家的神經都異常蹦緊。
患者的家屬也沒離開過我們的接待室、走廊，我一給電話他們，他們3分鐘就能出現在我面前。
我們一定會全力以赴的，我跟她兒子說。
李醫生，我相信你們，請你們一定要幫幫我媽媽。他紅著眼睛，近乎哀求我。
第3天早上，情況沒有絲毫好轉，甚至還有惡化趨勢。
我扛不住了，忍不住了。主任也憋不住氣了，再一次找齊了上次幾個專家，還請了麻醉科醫生。
兄弟們，保守治療效果不好，再繼續這樣下去，患者必死無疑。主任有點神傷，她才50多歲，還是很年輕的，太可惜了。
胸外科幾個主任也來了，大家討論來討論去，還是覺得情況太差，風險不是一般高，是極高啊。
這時候麻醉科主任發話了，我跟ICU主任意思一樣，患者目前這樣的狀況，不做肯定死，做了可能也會死，但起碼有一線希望。
包括醫務科在內，大家都讚同手術。
胸外科主任最後下定了決心，拼一把！
但是手術前，必須把所有風險都跟家屬說好，別到時候惹了麻煩。胸外科醫生反覆指出這一點。
最後，由醫務科、ICU、胸外科三個科的科主任組成術前談話小組，跟患者家屬充分進行了溝通，大概意思是，不做是死，做了可能也會死，但有一線生機。如果術中出現事故，家屬不得怪罪醫生，醫院。
家屬簽署了知情同意書。
當天中午，我們就把病人推進了手術室。
我看到患者的兒子和丈夫守在手術門外，一言不發，來回踱步。
他們當然緊張。
我也緊張。
手術醫生更加緊張。
但緊張歸緊張，專業歸專業。
中途我打電話去問手術室護士，她們告訴我說，雖然困難，但暫時情況還可以。
晚上，病人被推出來了。外科醫生把壞掉爛掉的瓣膜拿了出來，換了新的人工瓣膜進去。
胸口上厚厚的紗布敷料，還有心包、縱膈引流瓶，瓶子裡面有鮮紅的血液，這一切都提示，病人活著出來了！
我安撫了家屬，讓他們在ICU外等待。
病人術後還是得入ICU。
一切從這裡開始發生轉折。
第二天，患者清醒了。
那天下午，升壓藥的劑量可以逐步下調了。
復查了動脈血氣，提示患者的呼吸氧合功能顯著好轉了。
胸外科醫生看到這樣的化驗結果，站在床位傻笑。
第三天，我們順利把患者的呼吸機摘掉了。
患者的呼吸變得那麼平順，這是那麼多天以來，她第一次呼吸那麼平順，而且還是在不需要呼吸機的前提下。
我看到了勝利的曙光。
我跟患者兒子說，你媽媽很可能可以度過難關。
他哭了，沒說什麼，只是說，謝謝醫生，謝謝你們。
術後第5天，患者所有情況順利恢復。心肺功能俱佳。
她活了過來！
而5天前，我們都以為會永遠失去她了。
轉出ICU那天，病人跟我說，雖然我不知道你姓什麼，但我認得你了，你們都是好醫生，謝謝你們。我笑著說，胸外科醫生冒險救了你，你應該首先感謝他們。請他們吃個水果也是可以的，哈哈。醫生和患者，只有是一條戰壕上的戰友，才有可能戰勝敵人。不是麼？（供稿：聽李醫生說）
請把這篇文章轉給所有人看到
還想提醒大家，健康人生拒絕悲劇，請長按下方QRCode，識別關註三甲傳真後，每天早上鎖定這裡，從閱讀一篇有溫度的醫學科普開始。
投稿信箱為：[email protected]
最後，經常有朋友留言咨詢疾病，為了更好地與大家互動交流，三甲專門開通了「三甲學堂」，對大家關心的問題解疑答惑。請長按下方QRCode，點擊關註三甲學堂，為您和家人的健康保駕護航。
投稿信箱為：[email protected]
喜歡三甲，請點「在看」
預覽時標簽不可點