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醫脈通導讀
本文於2019年7月10日首發於醫脈通精神科公眾號，今應多名讀者的要求予以回顧。點擊文末左下角「閱讀原文」可查看及檢索歷史文章。
很多人認同以下觀點——「健康飲食」有益於身心健康。然而，在這個資訊爆炸的時代，究竟怎樣才算「健康飲食」，對人體健康又有哪些具體的好處，反而變得愈發模糊和充滿爭議。
每年370億美元的維生素及礦物質產業，以及140億美元的功能性及整合醫學產業，都反映出人們使用這些非藥物手段治病防病的巨大熱情，「管它有沒有證據」。
一項發表於J Clin Psychiatry.的文章中，美國McLean醫院及哈佛醫學院Christopher M. Palmer博士簡要探討了將飲食干預作為精神科治療的可信性。針對這一課題，以下五個模型可加以考慮——
▲在現有飲食的基礎上補充某些成分（如維生素及脂肪酸）
▲ 在現有飲食的基礎上去除某些成分（如毒素或過敏原）
▲ 在現有飲食的基礎上補充某些成分，並去除某些成分（健康飲食）
▲ 腸道微生物群
▲ 空腹/禁食及生酮飲食
以下分別簡要探討：
一、補充某些成分
就精神科而言，在現有飲食的基礎上補充維生素及必需脂肪酸是研究最多的膳食干預手段。
Ω-3脂肪酸，二十碳五烯酸（EPA）及二十二碳六烯酸（DHA），均為神經元細胞膜的重要成分，可影響神經遞質的調節及信號傳導通路，並具有抗炎效應。有關EPA及DHA用於心境障礙患者的研究證據最多；一項meta分析顯示，EPA與DHA的療效均顯著優於安慰劑，且EPA較DHA更有效。針對精神病性障礙患者，也有小規模對照試驗取得了陽性結果，但仍需進一步研究。
葉酸屬於B組維生素，為合成核苷酸、DNA甲基化及神經元正常行使功能所必需。亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因多態性可影響葉酸的體內活性。葉酸缺乏可見於憂鬱障礙及精神分裂症患者；然而針對憂鬱症患者，補充葉酸作為抗憂鬱治療手段的研究證據不一；近年來的meta分析顯示，葉酸與安慰劑無顯著差異。針對精神分裂症，目前獲得發表的研究規模較小，且結果同樣存在沖突。
維生素E是一種抗氧化劑，可與自由基結合，而心境障礙、精神分裂症及阿爾茨海默病（AD）患者常存在自由基水平的升高。研究者對於維生素E防治AD的潛力頗有興趣，但2017年發表的一項Cochrane系統評價中，研究者未發現維生素E可改善認知功能或預防個體從輕度認知損害（MCI）進展為AD的證據。有研究探討了抗氧化劑對於精神分裂症患者的治療價值，但2016年發表的一項Cochrane系統評價未發現抗氧化劑與安慰劑的顯著差異。維生素E還被視為遲發性運動障礙（TD）的潛在治療手段，但2018年發表的一項Cochrane系統評價未發現維生素E改善TD症狀的證據。
維生素D對健康的意義不僅限於骨骼健康——人體的大部分細胞及組織，包括大腦，都有維生素D受體。很多研究發現，維生素D缺乏與一系列精神障礙相幹，包括憂鬱障礙、雙相障礙及精神分裂症。探討維生素D精神健康意義的隨機對照研究規模普遍較小，且主要針對的是憂鬱障礙。兩項有關維生素D輔助治療憂鬱症的meta分析結果相反：一項顯示維生素D無顯著療效，另一項僅納入維生素D缺乏患者的meta分析則得到了陽性結果。
（延伸閱讀：補充維生素D治療憂鬱焦慮？稍安勿躁）
二、去除某些成分
清除飲食法（Elimination diets）系統地去除了膳食中的某些營養物或物質；其出發點在於，這些營養物或物質可能是某些症狀的罪魁禍首。
精神科領域內，清除飲食法偶用於注意缺陷多動障礙（ADHD）及孤獨症譜系障礙（ASD）患兒。針對ADHD，人工食用色素經常被去除；對於ASD，麩質和/或酪蛋白經常被去除，但其他一些物質也可能被列入黑名單。
2013年發表的一項有關ADHD飲食干預的meta分析顯示，去除人工食用色素可顯著改善病情，但這一效應通常限於那些明確存在飲食過敏的個體，不一定對全部個體均有效。此外，2017年發表的一項系統綜述顯示，清除飲食法對ASD患兒的獲益證據也有限。
三、補充 + 去除
一些醫生和研究者認為，補充「健康」的食物，同時去除「不健康」的食物，可能有助於改善某些精神障礙。
支持上述觀點的最佳證據來自SMILES研究：該隨機對照研究共納入了67名中重度憂鬱患者，干預組接受了7次、每次60分鐘的膳食咨詢，以執行「改良地中海飲食」，包括增加12類食物（如全谷物、水果、蔬菜、堅果、豆類、瘦肉、雞肉及海產品等）的攝入，同時減少攝入與憂鬱高風險相幹的食物，如空含熱量而缺乏營養價值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等；對照組參加了7節社會支持課程。
12周後，干預組受試者的憂鬱症狀改善顯著優於對照組，兩組治愈率分別W為32%和8%。
（背景閱讀：《憂鬱患者，你吃對了嗎？》《改善憂鬱，從地中海飲食開始》）
四、腸道微生物群
近年來，腸道微生物群對精神健康的影響逐漸成為研究熱點；越來越多的證據顯示，棲居於腸道的微生物可對大腦代謝產生顯著而深遠的影響。微生物可合成激素、神經遞質及炎性因子，這些物質已在循環血中被檢測到，不僅在肥胖、糖尿病及炎症進程中扮演著角色，同樣也參與了憂鬱和焦慮的發病。
我們的食物影響著腸道微生物的構成；從理論角度出發，通過飲食調節腸道微生物、進而影響精神疾病轉歸是可行的，但現有大部分相幹研究仍處於針對動物模型的前臨床研究階段。目前，益生菌產品在市場上受到熱捧，被包裝為「有益健康」；然而需要了解的是，目前幾乎沒有臨床數據支持其有效性（with almost no clinical data to support their effectiveness）。
五、禁食與生酮飲食
禁食與生酮飲食被用於治療難治性癲癇，針對兒童患者的有效率超過50%。此類飲食方案的機制包括提升線粒體功能、增加GABA能神經傳遞、減少谷氨酸能神經傳遞、降低炎症水平及改變腸道微生物群。
相比於癲癇，探討禁食與生酮飲食治療精神障礙的研究剛剛起步。例如一項動物研究及病例研究顯示，此類飲食或可減少精神病性症狀，但仍需對照研究加以驗證。
結論
飲食干預是很多患者及醫生所關註的領域，但現有證據有限且結果不一。針對精神障礙，飲食及禁食有時是「管用」的，但也有很多民間說法缺乏根據甚至已經被推翻。
臨床工作中，與其讓患者自己捕風捉影，嘗試各種缺乏依據的「食療」方案，甚至對常規藥物治療造成干擾，醫生可主動詢問患者是否正在嘗試某些飲食上的努力，必要時提供真正準確可靠的資訊。
文獻索引：Palmer CM. Diets and disorders: can foods or fasting be considered psychopharmacological therapies? J Clin Psychiatry. 2020;81(1):19ac12727.
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