維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺、羥鈷胺之間的區別

作者：gcplive

來源：藥評中心

（轉載時不得修改圖片）

維生素B12，是最後一個被發現的B族維生素。

維生素B12家族有四大成員：維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺，都可用於巨幼紅細胞性貧血和周圍神經病變。

這四兄弟之間有什麼關係，什麼區別，如何選用？

一、結構差異

四種藥物的母環結構相同，都含有三價鈷，注射劑都是紅紅的，對光都不穩定，都需要遮光保存。

不同點是：取代基團（R）。

維生素B12：R=氰基；甲鈷胺：R=甲基；腺苷鈷胺：R=5’-脫氧腺苷；羥鈷胺：R=羥基。

羥鈷胺：

可用於氰化物的解毒，主要機制是：羥鈷胺進入體內後，氰離子可迅速取代羥鈷胺分子中的羥基, 形成穩定無毒的產物氰鈷胺（即VB12），並通過尿液清除。

二、有什麼關係

1.自然界中，原本不存在維生素B12

自然界中，只有某些微生物可以合成維生素B12類物質：甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺。

甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺的化學性質不穩定。

因此，在工業提取過程中人為地加入氰化鈉，使甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺轉化為性質較為穩定的氰鈷胺（維生素B12）。

2.維生素B12，是一種前體藥物

維生素B12，只有在體內轉化為甲鈷胺和腺苷鈷胺後，才能發揮作用。

維生素B12缺乏，實質上是體內甲鈷胺和腺苷鈷胺缺乏。

三、甲鈷胺和腺苷鈷胺的作用

甲鈷胺和腺苷鈷胺，是DNA合成過程中的重要輔酶，參與核酸合成。

維生素B12缺乏（甲鈷胺和腺苷鈷胺缺乏）時，可導致細胞核中DNA合成速度減慢，而細胞質中RNA 合成所受影響不大，造成細胞核和細胞質的發育不屈衡，細胞體積增大。

造血系統細胞更新快，對維生素B12缺乏反應更敏感，早期症狀之一就是巨幼紅細胞性貧血。

另外，維生素B12（甲鈷胺和腺苷鈷胺）還參與神經髓鞘脂質的合成，以維持有髓鞘的神經纖維功能完整，維生素B12缺乏時可出現神經系統症狀。

四、臨床應用

1.適應症

維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺，都可用於巨幼紅細胞性貧血和周圍神經病變。羥鈷胺注射液還可用於氰化物的解毒。

2、用法用量

維生素B12、羥鈷銨、腺苷鈷銨只能肌肉注射，甲鈷胺可以肌註也可以靜註。

注意：注射用腺苷鈷銨與葡萄糖液有配伍禁忌。

五、能否相互替代？

1.巨幼紅細胞性貧血

多項研究表明：維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺，在治療因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血中療效相似，可以互相替代。

2、糖尿病周圍神經病變

國內的臨床研究結果表明，無論甲鈷胺、腺苷鈷胺，還是維生素B12，均可用於糖尿病周圍神經病變的治療。

2013年版《糖尿病周圍神經病變診斷和治療共識》推薦：針對神經營養修復治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。

溫馨提示：

在相同劑量下，甲鈷胺的短期療效優於維生素B12，長期療效差異並不顯著。

六、維生素B12缺乏的常見原因

植物中不含維生素B12，長期素食者應注意維生素B12缺乏。

動物食品中的維生素B12與蛋白質結合，只有在胃酸的作用下形成遊離的維生素Ｂ12，才可能吸收。質子泵抑制劑、H2受體抑制劑等抑酸藥，長期應用可引起維生素B12缺乏。

維生素B12需要在內因子（胃壁細胞分泌的一種糖蛋白）的協助下，才能在回腸末端吸收。萎縮性胃炎、胃切除術後等也可引起維生素B12缺乏。

溫馨提示：

二甲雙胍、抗癲癇藥物、氨基糖苷類抗生素、秋水仙堿、消膽胺等藥物也可減少維生素B12的胃腸道吸收，長期使用可導致維生素B12缺乏。

七、不良反應

1.注射劑可致過敏反應，甚至過敏性休克，不宜濫用。

2.口服制劑偶有（5%～0.1%）食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。

3.痛風患者使用可能發生高尿酸血症。

4.注射劑用於治療巨幼紅細胞性貧血，在起始48小時，宜查血鉀，以防止低血鉀症。

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