吃飽了會加速腎病發展？其實，低蛋白飲食並非不讓腎友吃不飽

　　周遜 腎內科主任醫師

　　都知道腎病患者需要控制飲食，慢性腎臟病（CKD）患者尤其不能高蛋白飲食，當慢性腎臟病（CKD）發展到了CKD 2-5期或慢性腎功能不全（CRF）階段，則還需優質低蛋白飲食，即不僅不能超量攝入食物中的蛋白質，而且還必須嚴格限制蛋白質總攝入量。就因為這樣，有不少腎病朋友總感覺「吃不飽」。一方面，「吃飽了」，擔心影響或加重腎病；另一方面，「吃不飽」，胃腸道又天天在「抗議」並感覺明顯影響生活質量。

　　吃飽了，真的就會加速腎病發展或促使慢性腎臟病的病情加快發展嗎？

　　其實並非如此，主要原因是腎病朋友「不會吃」或「沒吃對」。

　　我們知道，咱們人體內除了保證蛋白質、脂類及碳水化合物等三大營養物質的需要之外，還保證水分、礦物質、維生素及微量元素等的攝入。三大營養物質的來源有三條門路，即食物中消化吸收、其他物質轉化及自身物質的分解。然而，營養物質的根本來源還是依靠每日三餐的食物提供，從膳食的種類來看，無非是米面等主食類、動物肉類、蔬菜水果類及其它輔助食物類等，即通過一日三餐的飲食提供人體所需的各種營養物質。

　　無論是否患有慢性腎臟病，人體都需要提供如上均衡營養。當腎病患者的病情進入慢性腎臟病（CKD）2期甚至CKD 3-5期或慢性腎功能不全或慢性腎衰竭階段時，都必須限制蛋白質的攝入，而且還必須保證其中優質蛋白的占比不能低於60%。這裡說的限制飲食中蛋白質攝入，並非要求所有營養物質都要限制，反而更加強調必須保證能量供應，尤其是糖類或碳水化合物的攝入（肥胖、血糖升高或糖尿病患者除外）。也就是說，慢性腎臟病（CKD）2-5期或慢性腎功能不全（CRF）患者，最主要的飲食控制是蛋白質，即每天每公斤體重限制蛋白量的總量在1.1-0.6克上下。越是到了慢性腎臟病嚴重階段（如CKD 4-5期），飲食中蛋白質限制得越嚴格，此時反而更需增加糖類等物質的能量供應。

　　慢性腎臟病患者究竟怎麼吃？如果要折算成每日三餐該吃的東西，就該換一種吃法。這樣的話，既可以讓自己「吃飽」，又能保證飲食中蛋白質總量不超標。由於主食中大米與白面的蛋白質含量約為7-10%（8%左右），動物瘦肉類（如豬肉）的蛋白質含量約為20-24%，禽類肉（如雞鴨肉）的蛋白質含量約為16-19%，淡水魚的肉的蛋白質含量為13-18%，豆腐的蛋白質含量約為6.2%，雞蛋的蛋白質含量為12-13%，牛奶的蛋白質含量為2.9%，因此就可以根據慢性腎臟病嚴重程度及患者的體重算出每天需要的蛋白質總攝入量。

　　如上種類食物中所含蛋白質，除了米面等植物蛋白屬於非優質蛋白質外，其它如肉類、雞蛋、牛奶及豆制品等都屬於優質蛋白質。要想減少飲食中蛋白質的總攝入量，同時又保證優質蛋白質的占比不低於60%，就應該減少一日三餐中大米（米飯）與白面（饅頭及包子）等主食的攝入量，即少吃主食，並適當增加飲食中肉類、雞蛋、牛奶或豆制品等優質蛋白質的攝入量。問題就出在這裡：腎病朋友會感覺「吃不飽」，可以增加蛋白質含量非常低的蔬菜類及薯類食物（如紅薯）等的攝入，還可以將部分主食替換成粉絲、粉條、麥淀粉、藕粉、低蛋白大米或混合淀粉主食，這樣就可以明顯增加「飽腹感」。其中，混合淀粉主食主要由紅薯淀粉、土豆淀粉及小麥淀粉混合制作而成，它的蛋白質含量僅為1.4-1.9%，其它替換的主食中蛋白質含量也都非常低或幾乎不含蛋白質。

　　藕粉南瓜粥

　　一般來說，處於慢性腎臟病1期的腎病患者無需過分限制飲食，也就不存在「吃不飽」問題；處於慢性腎臟病2期的腎病患者只需適當控制飲食即可，大多也是能「吃的飽」的；處於慢性腎臟病3-5期的腎病患者，則必須嚴格限制飲食中蛋白質的攝入量，就會有「吃不飽」問題，此時如若不將部分主食替換成薯類、粉絲、粉條、麥淀粉、藕粉、低蛋白大米或混合淀粉主食，則要麼吃不飽，要麼攝入的蛋白質總量超標。反過來說，要想既保證優質蛋白飲食，又能讓自己「吃的飽」，可通過將一日三餐中米面等部分主食替換成薯類、粉絲、粉條、麥淀粉、藕粉、低蛋白大米或混合淀粉主食。這些食物不僅蛋白質含量低，而且低磷低鉀低嘌呤，口感也好，從而徹底解決腎病朋友「吃不飽」問題，而且「吃的飽」的同時也不加重腎病。

　　腎友還在為每天「吃不飽」發愁嗎？

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