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中國高血壓年會的最新統計數據顯示，我國的高血壓患者超過3億，而每年的新增人數在1000萬左右，這個數字讓人驚心，也提示了積極發現，控制高血壓的重要性。很多有高血壓問題的朋友，之所以不能夠有效地控制高血壓，是因為對長期服用降壓藥，存在一定的抵觸心理，擔心長期服用降壓藥，會造成這樣那樣的健康危害，但如果確實需要用藥，而不服藥，血壓長期不受控制，高血壓帶來的心腦血管健康危害，其實才是更大的風險。
對於需要服藥控制血壓的朋友們，如何保證用藥安全？對於長期用藥來說，確實是非常重要的一個方面，想要確保用藥安全，我們就應該全面地了解藥物的相幹禁忌和用藥注意事項，今天我們就結合臨床上目前比較常見的5大類降壓藥，分別為大家介紹下這幾類藥物的用藥禁忌和注意事項。
利尿劑類降壓藥
利尿劑類藥物在降血壓領域，用藥歷史已經有幾十年了。這類藥物雖然都比較老，但由於其能夠有效的改善水鈉瀦留，有效降低血容量，達到降低血壓的效果，同時還有一定的改善水腫，有益心腦血管健康的獲益作用，因此，目前仍然是臨床上經常用到的一線降壓藥，這類藥物對於低腎素型高血壓，老年人高血壓，鹽敏感性高血壓，肥胖人群的高血壓以及合併心衰水腫問題的高血壓患者，都是特別適合的降壓藥物。
利尿劑又分很多種，在降壓領域比較常用的有兩大類，一類是噻嗪類的利尿劑，氫氯噻嗪，氯噻酮，吲達帕胺等藥物，都屬於這一類，這類藥物具有中效利尿的作用，同時還有擴張血管的作用，用於降血壓的最常見利尿劑類藥物，而還有一類屬於保鉀利尿劑，最常見的藥物如螺內酯等，這類藥物在難治性高血壓的用藥中，以及原發性醛固酮增多症患者的高血壓控制中，是一類常見的藥物。
噻嗪類利尿劑的用藥禁忌主要有兩個方面，一是有低血鉀症的患者，噻嗪類利尿劑在排鈉的同時，也會排鉀，有導致低血鉀的風險，因此，本身就有低血鉀症，或服用其他可能導致血鉀降低藥物的朋友，應當禁用該類藥物；二是痛風患者，噻嗪類利尿劑能夠抑制腎臟對於尿酸的排泄，導致尿酸進一步升高，痛風患者應當禁用噻嗪類利尿劑。另外，對於氫氯噻嗪和吲達帕胺這兩個常用利尿劑類藥物，由於其藥物結構中有磺胺類藥物的磺酰氨基團，磺胺類藥物過敏者，也應該禁用。而對於保鉀利尿劑，由於這類藥物具有排鈉保鉀的特性，因此，對於腎衰患者，高血鉀患者，則是應該禁用的。
利尿劑類藥物大劑量應用，還要注意電解質雜亂的風險，因此，目前多推薦其他類型的降壓藥與低劑量的利尿劑聯合應用，既能夠更好地保障用藥安全，又能起到加強血壓控制的作用，普利類藥物，沙坦類藥物，地平類藥物，都是可以與利尿劑類聯合應用的常見降壓藥。
鈣離子通道拮抗劑類藥物
這類藥物也分兩大類，最常見的是二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，氨氯地平，硝苯地平，非洛地平，貝尼地平等，都屬於此類藥物，而非二氫吡啶類則主要有維拉帕米，地爾硫䓬等。這兩類藥物，都是通過抑制鈣離子的細胞內流，從而達到舒張動脈血管平滑肌，降低血壓的作用。
地平類降壓藥是臨床上應用最廣泛的降壓藥種類，其降壓效果明確，對各種類型的高血壓患者，都有不錯的降壓效果，特別適合老年性高血壓患者，單純收縮壓升高的容量型高血壓患者，高血壓合併動脈粥樣硬化，高血壓合併糖尿病的患者使用。不但能夠有效地降低血壓，對於延緩動脈粥樣硬化，預防高血壓帶來的心室功能受損，改善心絞痛等方面，都有重要的作用。
地平類降壓藥是5大類降壓藥中，唯一沒有絕對禁忌的降壓藥，但這類藥物有反射性導致心率加快的不良反應風險，對於高血壓合併快速性心律失常的患者，應當慎用該類藥物，特別是一些中短效的地平類藥物，更要多加注意。
非二氫吡啶類降壓藥具有負性肌力和負性傳導的作用，能夠降低心率，應注意這類藥物禁用於二至三度房室傳導阻滯患者，並相對禁用於心力衰竭患者，對於左心室收縮功能不全的患者，也應該禁用。
長期服用地平類藥物，多數患者都能有良好的耐受性，但也要注意這類藥物可能會引起腳踝水腫，牙齦增生等方面的不良反應風險，如果發生，應結合具體情況，調整用藥方案。
普利/沙坦類藥物
之所以把兩類藥物放在一起說，是因為這兩類藥物同屬於腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑類藥物，其作用機理也有類似的地方，都是通過抑制血管緊張素系統的活性，從而達到舒張血管，降低血壓的效果，這類藥物優點是在降壓的同時，對於心腎等靶向器官也有一定的保護作用，特別適合高血壓的初始治療，高腎素活性的中青年人低壓高情況的治療，以及高血壓合併糖尿病患者，高血壓合併輕度腎功能不全患者，高血壓合併心功能不全患者，高血壓合併心衰患者的治療。
普利類和沙坦類藥物的用藥禁忌是雙側腎動脈狹窄患者，禁用該類藥物，而懷孕期女性，也應該禁用這兩類藥物。對於單側腎動脈狹窄的患者，在用藥過程中，也一定要注意健側的腎功能變化，腎功能不全，血肌酐超過265μmol/L的患者，要慎用這兩類藥物，可能會加大出現高血鉀不良反應的風險。對於本身就有高血鉀問題的朋友，也應當注意慎用此類藥物，特別是注意避免與螺內酯等保鉀利尿劑合用。
普利類和沙坦類降壓藥在不良反應方面的區別，在於普利類藥物引起幹咳的不良反應風險更高，但沙坦類藥物也有極少數患者，同樣可能出現幹咳問題，也值得注意。最後需要注意的是，有些一部分患者服用這兩類藥物降壓效果不好，可能與這類高血壓患者屬於低腎素活性高血壓有關，可以在相幹檢查確認後，更換利尿劑或地平類的降壓藥，降壓效果往往會好得多。
β受體阻滯劑類藥物
這類藥物屬於腎上腺素能受體阻滯劑類藥物，具有降低交感神經活性，降低心率，調節血壓的作用，雖然不同的指南對這類藥物用於降血壓作用的推薦有一定的差異，但對於高血壓伴有快速性心律失常，高血壓伴有冠心病，高血壓合併心衰，高血壓合併交感神經活性增強，高血壓合併主動脈夾層等情況，這類藥物都是常用的控制心率和降低血壓的重要藥物。
對於降血壓，控制心率來說，目前主流應用的藥物，包括高選擇性的β1受體阻滯劑，比如美托洛爾，比索洛爾等，還有具有周圍血管擴張作用的β受體阻滯劑，比如阿羅洛爾，卡維地洛等，這類藥物既能夠降壓，又有一定的心臟保護作用，是心血管用藥的一類重要藥物。
β受體阻滯劑類藥物禁用於合併支氣管哮喘，以及二度及以上房室傳導阻滯的患者，以及有嚴重心動過緩問題的患者；而對於有卒中傾向，而且心率不超過80次的老年高血壓患者，肥胖者，糖尿病合併高血壓患者，嚴重的慢性阻塞性肺病患者，間歇性跛行患者，由於這類藥物能夠引起疲乏，心動過緩以及糖代謝異常的風險，也都是應該避免首選應用的降壓藥。
β受體阻滯劑類藥物，對於心率控制有良好的作用，可有有效地減少心動過速風險，緩解心絞痛，但需要注意的一點是，這類藥物在長期服用期間，如果需要停藥時，應當注意突然停藥可能引起的心動過速風險，最好能夠逐漸減量服用，減少撤藥綜合征風險。